Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

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Exkurs
Die Krankenhaussterblichkeit – geeigneter
Indikator für den Krankenhausvergleich?
Tabelle 1: Verlegungspraxis der herzchirurgischen
Abteilungen
Entlassungsgrund
(lt. Angaben im administrativen
Datenteil des herzchirurgischen
Datensatzes)
Abbildung 1: Beobachtete In-Hospital-Letalität bei
„verlegten“ Patienten
In-Hospital-Letalität
10%
9%
8%
7%
6%
5%
4%
3%
2%
1%
Patient „ausbehandelt“ Patient „verlegt“
1 = Behandlung regulär
beendet
2 = Behandlung beendet,
nachstationäre Behandlung
vorgesehen
9 = Entlassung in eine Rehabilitationseinrichtung
0%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Entlassungsgrund: „Verlegt”
Regressor Koeffizient Standardfehler
„Verlegt“
(Konstante)
0,0048
3,094
0,0059
0,228
6 = Verlegung in ein
anderes Krankenhaus
8 = Verlegung in ein
anderes Krankenhaus
im Rahmen einer
Zusammenarbeit
12 = interne Verlegung
0,415
0,000
Beobachtet
Linear
p-Wert
Gegenüberstellung von Verlegungspraxis (X-Achse)
und Krankenhaussterblichkeit (Y-Achse). Die Abbildung
zeigt, dass Krankenhäuser, die einen hohen Anteil
ihrer Patienten nach koronarchirurgischer Operation
in ein anderes Krankenhaus verlegen, keine niedrigere
durchschnittliche Krankenhaussterblichkeitsrate aufweisen
als Krankenhäuser, die einen hohen Anteil
ihrer Patienten ausbehandeln. Die Regressionsanalyse
in Grafik und Tabelle zeigt keine signifikante
Steigung (p-Wert = 0,415), wobei die In-Hospital-
Letalitätsrate durch 3,094 + 0,0048 * „Verlegt“
berechnet wird.
Einleitung
Der geeignete Zeitpunkt für die Erfassung der Sterblichkeit
nach herzchirurgischen Untersuchungen ist
Gegenstand kontroverser Diskussionen in der wissenschaftlichen
Literatur. Neben der Krankenhaussterblichkeit
(In-Hospital-Letalität) wird häufig die
30-Tage-Sterblichkeit angegeben. Autoren, die die
30-Tage-Sterblichkeit für geeignet halten, argumentieren,
dass die Krankenhaussterblichkeitsrate durch
eine unterschiedliche durchschnittliche postoperative
Verweildauer in verschiedenen herzchirurgischen
Abteilungen beeinflusst werden kann.
Herzchirurgische Abteilungen, die ihre Patienten bis
zur Entlassung aus der stationären Behandlung
oder bis zur Verlegung in eine Anschlussheilbehandlung
behandeln und deswegen eine höhere postoperative
Verweildauer verzeichnen, würden entsprechend
dieser Hypothese mehr Todesfälle
während des stationären Aufenthaltes beobachten
als herzchirurgische Abteilungen, die ihre Patienten
frühzeitig in andere Krankenhäuser weiterverlegen.
Die BQS ist dieser Fragestellung gemeinsam mit der
BQS-Fachgruppe Herzchirurgie nachgegangen.
Methodik
Grundlage der Sonderauswertung waren die im
herzchirurgischen Datensatz dokumentierten
administrativen Daten des BQS-Bundesdatenpools
2004 im Leistungsbereich Isolierte Koronarchirurgie.
Anhand der Daten wurden zwei Patientengruppen
gebildet. In die Gruppe der „ausbehandelten“
Patienten wurden alle Patienten aufgenommen, die
regulär aus der stationären Behandlung entlassen
oder in eine Rehabilitationseinrichtung verlegt wurden.
Als „verlegt“ wurden alle Patienten gewertet,
die in ein anderes Krankenhaus oder krankenhausintern
verlegt wurden (siehe Tabelle 1).
Für jedes Krankenhaus wurde die beobachtete In-
Hospital-Letalitätsrate des Krankenhauses dem Anteil
der „verlegten“ und „ausbehandelten“ Patienten
gegenübergestellt (siehe Abbildung 1 und 2).