Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

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Ergebnisse: Eingriffsdauer
Herzschrittmacher-Erstimplantation
Eingriffsdauer
Anteil von Patienten mit einer Eingriffsdauer bis 90 Minuten an allen
Patienten mit Angabe einer gültigen Eingriffsdauer und implantiertem
DDD
Gesamtrate
Vertrauensbereich
Gesamtzahl der Fälle
Patienten mit implantiertem DDD und Eingriffsdauer bis 90 Minuten
Prozent
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
2003
85,82%
85,41-86,21%
29.441
Krankenhäuser
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Anzahl der Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Prozent
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Krankenhäuser
* * *
* *
2003 2004
Jahr
2005
Basisinformation
Qualitätskennzahl
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation
zum Qualitätsindikator
*
2004
86,85%
86,51-87,20%
37.055
2005
87,82%
87,50-88,13%
40.576
Die nebenstehende Grafik zeigt
die Ergebnisse der Krankenhäuser
mit 1 bis 19 Fällen.
Anzahl der Krankenhäuser
in der Grundgesamtheit von
998 Krankenhäusern mit
1-19 Fällen
0 Fällen
91,1%
3,7-100%
633
≥55,9% (5%-Perzentile)
31 von 633
340 Krankenhäuser
25 Krankenhäuser
Die Ergebnisse 2003, 2004
und 2005 basieren auf
vergleichbaren Berechnungsgrundlagen.
Eingriffsdauer
11284
Stratifizierung
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/
2005/11284
Qualitätsziel
Möglichst kurze Eingriffsdauer
Hintergrund des Qualitätsindikators
Lange Operationszeiten sind mit einem erhöhten Risiko für den Patienten
verbunden. Zahlen aus der Entwicklung des Surveillance Systems für
nosokomiale Infektionen der USA haben ergeben, dass – unabhängig von
der Art der Operation – verlängerte Operationszeiten (>75%-Perzentile der
ermittelten Operationszeiten für einen Eingriff) zu höheren Infektionsraten
führen (Culver et al. 1991). Die typische Infektion nach Herzschrittmachereingriffen
ist der Taschenabszess.
Bei Herzschrittmachereingriffen ist die Eingriffsdauer von der Art der
implantierten Systeme abhängig. So nehmen Einführung und Platzierung
der Sonden bei Zweikammersystemen in der Regel mehr Zeit in Anspruch
als bei Einkammersystemen. Einen besonders komplexen und damit lang
andauernden Eingriff kann die Implantation eines biventrikulären
Schrittmachersystems darstellen.
In einer Studie von 1.214 Patienten mit AV-Block wurde von einer
Operationsdauer bei DDD-Eingriffen von 58 Minuten im Mittel berichtet
(Wiegand et al. 2003). Vergleichbare Zahlen finden sich im dänischen
Herzschrittmacherregister (Møller und Arnsbo 2004) aus dem Jahre 2003
mit mittleren Eingriffszeiten für DDD-Schrittmacher von 59,5 Minuten.
Eine angemessene Operationsdauer kann für den Einzelfall nicht eindeutig
definiert werden. Es muss berücksichtigt werden, dass das primäre Ziel
optimal platzierte Sonden sind. Im Einzelfall muss daher bei der Suche nach
einer optimalen Sondenposition auch eine längere Eingriffszeit hingenommen
werden. Allerdings können – bezogen auf definierte Schrittmachersysteme
– im Durchschnitt deutlich längere Operationszeiten einer
Institution im Vergleich zu Operationszeiten anderer Einrichtungen einen
Hinweis auf ein Qualitätsproblem geben.
Als grober Anhaltspunkt für die Eingriffsdauer bei DDD-Schrittmacherimplantationen
wurde mit 90 Minuten das 1,5fache der in der Literatur
angegebenen Werte gewählt.
Bewertung
Der Qualitätsindikator umfasst Kennzahlen zur Eingriffsdauer bei VVI-
Systemen und bei DDD-Systemen. Exemplarisch werden die Ergebnisse
der DDD-Systeme präsentiert, die in der Schrittmacherversorgung am
häufigsten verwendet werden.
Der Mittelwert der Eingriffsdauer für DDD-Schrittmacherimplantationen betrug
im Jahr 2005 62,0 Minuten. Der Anteil der Eingriffe bei DDD-Schrittmachern
mit adäquat kurzer Eingriffszeit nahm in den letzten Jahren zu.
Im Strukturierten Dialog 2005 auf der Basis der Daten des Erfassungsjahres
2004 wurden unabhängig von der Art der Schrittmachersysteme
17 Krankenhäuser von den Landesgeschäftsstellen für Qualitätssicherung
angeschrieben, zwei dieser Krankenhäuser stellten sich als qualitativ auffällig
heraus. Wiederholt wurde von betroffenen Einrichtungen auf die Weiterbildungsverpflichtung
von Ärzten als Begründung für längere Eingriffe
hingewiesen.
Es wird empfohlen, im Strukturierten Dialog die Eingriffsdauer, Komplikationsraten
und elektrischen Sondeneigenschaften gemeinsam zu betrachten.