Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

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Indikation bei Ovareingriffen
Gynäkologische Operationen
Indikation bei Ovareingriffen
Anteil von Patientinnen mit Follikel- bzw. Corpus-luteum-Zyste
oder Normalbefund als führender histologischer Befund an allen
Patientinnen mit isoliertem Ovareingriff mit vollständiger Entfernung
des Ovars oder der Adnexe
Gesamtrate
Vertrauensbereich
Gesamtzahl der Fälle
Patientinnen mit benignem histologischem Befund
Prozent
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
2003
22,38%
21,74-23,04%
15.940
Krankenhäuser
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Anzahl der Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Prozent
80%
60%
40%
20%
0%
*
Krankenhäuser
*
2003 2004
Jahr
2005
Basisinformation
Qualitätskennzahl
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation
zum Qualitätsindikator
*
* *
*
2004
22,21%
21,67-22,76%
22.381
2005
23,07%
22,51-23,63%
21.658
Die nebenstehende Grafik zeigt
die Ergebnisse der Krankenhäuser
mit 1 bis 19 Fällen.
Anzahl der Krankenhäuser
in der Grundgesamtheit von
1.200 Krankenhäusern mit
1-19 Fällen
0 Fällen
22,5%
0,0-70,0%
419
≤20%
236 von 419
621 Krankenhäuser
160 Krankenhäuser
Die Ergebnisse 2003, 2004 und
2005 basieren auf vergleichbaren
Berechnungsgrundlagen.
Indikation bei Ovareingriffen
66595
Risikostandardisierte Fallkonstellation
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/
2005/66595
Qualitätsziel
Möglichst wenige Patientinnen mit isolierten Ovareingriffen und fehlender
postoperativer Histologie oder Follikel- oder Corpus-luteum-Zyste oder
Normalbefund als führender histologischer Befund
Hintergrund des Qualitätsindikators
Funktionszysten sind häufige Zufallsbefunde. Eine Abgrenzung zu echten
benignen und malignen Neoplasien bereitet gelegentlich Schwierigkeiten.
Eine Implementierung des von Osmers (1996) vorgeschlagenen Managements
von einfachen Ovarialzysten soll zu einem Anteil von maximal 15%
an operierten Funktionszysten führen, bei gleichzeitiger Minimierung des
Risikos für „verschleppte“ Malignome. Außerdem muss jedem Ovareingriff
zwingend und ausnahmslos eine histologische Untersuchung des entfernten
Gewebes folgen.
Bewertung
Im Jahr 2005 wurde bei 21.658 Patientinnen ein isolierter Ovareingriff mit
vollständiger Entfernung des Ovars oder der Adnexe durchgeführt. Bei 4.996
(23,07%) dieser Patientinnen lag eine Follikel- bzw. Corpus-luteum-Zyste
oder ein Normalbefund als führende Histologie vor. Dieser Anteil wird von
der BQS-Fachgruppe als zu hoch eingeschätzt. Der Referenzwert wurde für
das Jahr 2005 auf einen Festwert von 20% festgelegt. Die Spannweite der
Krankenhausergebnisse lag im Jahr 2005 zwischen 0,0 und 70,0%, im Jahr
2004 zwischen 0,0 und 66,0% bzw. zwischen 0,0 und 77,8% für das Jahr
2003. Dies ist ebenfalls als zu hoch anzusehen. Die BQS-Fachgruppe
schätzt daher die Versorgungssituation als kritisch ein. Trotz der Tendenz
zu einem besseren Gesamtergebnis muss hier weiterhin von einer Überbzw.
Fehlversorgung ausgegangen werden.
Im Strukturierten Dialog 2005 zu den Daten des Erfassungsjahres 2004 wurden
229 Krankenhäuser um Stellungnahme gebeten, 46 wurden als qualitativ
auffällig eingestuft. 137 der Krankenhäuser gaben als Grund Dokumentationsprobleme
an. In den Stellungnahmen einiger dieser Krankenhäuser
wird angegeben, dass lediglich Zystenpunktionen durchgeführt wurden, und
daher keine histologische Untersuchung erfolgt ist. Es ist festzustellen, dass
das Dokumentationsproblem darin besteht, dass bei einer Zystenpunktion
ein Ovareingriff kodiert worden ist. Es handelt sich hier um ein Upcoding,
bei korrekter Kodierung hätte keine Dokumentationspflicht für die externe
Qualitätssicherung bestanden.
Der Kommentar eines Krankenhauses aus dem Strukturierten Dialog 2005
zu den Daten des Erfassungsjahres 2004 verweist auf die Konkurrenzsituation
des Krankenhauses, das unter Berücksichtigung der Indikationsstellung des
einweisenden Gynäkologen den Eingriff „wider besseren Wissens durchführt“.
Die BQS-Fachgruppe hält diese Stellungnahme für keinesfalls
akzeptabel. Im Strukturierten Dialog mit diesem Krankenhaus wurde eine
Änderung im Management vereinbart. Der Chefarzt dieser Abteilung hat
angekündigt, diese Problematik mit den niedergelassenen Kollegen in
Qualitätszirkeln zu diskutieren. Die Ergebnisse des Krankenhauses werden
künftig besonders beobachtet.
Nach Meinung der BQS-Fachgruppe setzt das Vergütungssystem Fehlanreize
zur Indikationsstellung zu Ovareingriffen. Eine Koppelung der Vergütung
an das Vorliegen eines histologischen Untersuchungsbefundes könnte eine
geeignete Gegenmaßnahme darstellen.
Ein hoher Anteil der Ovareingriffe wird ambulant durchgeführt. Daher sollte
auch für ambulant erbrachte Eingriffe eine Dokumentationspflicht für eine
Qualitätssicherung nach sektorübergreifend einheitlichen Kriterien bestehen.
Die BQS-Fachgruppe vermutet ähnliche Probleme bei der Indikationsstellung
auch in der ambulanten Versorgung.