Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

Qualitätsziel
Möglichst oft leitlinienkonforme Indikation bei Herzschrittmacherimplantationen
Hintergrund des Qualitätsindikators
„Leitlinien sind systematisch entwickelte Entscheidungshilfen, die das Ziel
haben, die Qualität von Diagnostik und Therapie zu verbessern und die
effektive und rasche Umsetzung nützlicher medizinischer Fortschritte in die
klinische Praxis zu unterstützen“ (Hoppe 2003).
Maßgeblich für die Qualitätssicherung des Jahres 2005 ist die Leitlinie zur
Herzschrittmachertherapie der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie, Herzund
Kreislaufforschung (Lemke et al. 1996). Hier wurde differenziert zur
Indikationsstellung, aber auch zur Auswahl des richtigen Systems bei
bestimmten Herzrhythmusstörungen Stellung genommen. Mittlerweile liegt
die aktualisierte Leitlinie vor (Lemke et al. 2005). Sie kann aber erst im
BQS-Datensatz und im BQS-Auswertungskonzept 2006 Berücksichtigung
finden.
Die deutschen Leitlinien sind abgestimmt mit der international anerkannten
amerikanischen Leitlinie des American College of Cardiology und der
American Heart Association (ACC/AHA) zur Herzschrittmacherversorgung
(Gregoratos et al. 2002) und den europäischen Leitlinien zum Synkopenmanagement
(Brignole et al. 2004).
Gemäß den genannten Leitlinien stellen symptomatische bradykarde
Rhythmusstörungen die häufigste Indikation dar. Eine Ausnahme bilden
Patienten mit so genannter hypertrophischer Kardiomyopathie mit Verengung
(Obstruktion) des Ausflusstrakts der linken Herzkammer und Patienten mit
schwerer Funktionseinschränkung der linken Herzkammer. Bei diesen Patienten
zielt die Schrittmachertherapie auf eine Verbesserung des linksventrikulären
Gradienten bzw. auf eine Verbesserung der Herzmuskelfunktion ab.
Bewertung
Die Rate der leitlinienkonformen Indikationsstellung 2005 hat sich
gegenüber den Vorjahren auf hohem Niveau weiter verbessert.
Dabei ist zu berücksichtigen, dass sich die Indikationsstellung z.B. bei AV-
Block aufgrund der Erkenntnisse der neueren Literatur seit 1996 geändert
hat, wodurch ein Teil der Abweichungen erklärt werden könnte.
Die Ergebnisdarstellung im Zeitverlauf der Jahre 2003 bis 2005 zeigt, dass
insbesondere gegenüber 2003 die Zahl der Krankenhäuser mit gravierender
Abweichung von diesem Qualitätsziel abgenommen hat.
Im Strukturierten Dialog 2005 auf der Basis der Daten des Erfassungsjahres
2004 wurden 25 Krankenhäuser wegen Auffälligkeiten zu diesem Indikator
um eine Stellungnahme gebeten. Alle Auffälligkeiten ließen sich plausibel,
z.B. durch Dokumentationsprobleme, erklären, sodass bei diesem Indikator
als Resultat kein Krankenhaus qualitativ auffällig war.
Es bleibt abzuwarten, ob im Strukturierten Dialog 2006 ein vergleichbar
gutes Ergebnis erzielt wird.
Herzschrittmacher-Erstimplantation
Leitlinienkonforme Indikationsstellung
Leitlinienkonforme Indikationsstellung
Anteil von Patienten mit absoluter oder relativer Indikation gemäß
Leitlinie an allen Patienten mit führendem EKG-Befund, zu dem eine
Leitlinienempfehlung vorliegt
Gesamtrate
Vertrauensbereich
Gesamtzahl der Fälle
Patienten mit leitlinienkonformer Indikationsstellung
Prozent
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
2003
96,25%
96,06-96,43%
41.429
Krankenhäuser
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Anzahl der Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Prozent
100%
90%
80%
70%
60%
*
*
Krankenhäuser
*
*
2003 2004
Jahr
2005
Basisinformation
Qualitätskennzahl
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation
zum Qualitätsindikator
*
*
2004
96,63%
96,46-96,78%
50.475
2005
96,97%
96,82-97,11%
53.270
Die nebenstehende Grafik zeigt
die Ergebnisse der Krankenhäuser
mit 1 bis 19 Fällen.
Anzahl der Krankenhäuser
in der Grundgesamtheit von
998 Krankenhäusern mit
1-19 Fällen
0 Fällen
98,2%
65,0-100%
764
≥90%
35 von 764
230 Krankenhäuser
4 Krankenhäuser
Die Ergebnisse 2003, 2004
und 2005 basieren auf
vergleichbaren Berechnungsgrundlagen.
Leitlinienkonforme Indikationsstellung
9962
Keine Risikoadjustierung erforderlich
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/
2005/9962
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