Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

Qualitätsziel
Möglichst oft Ischämiezeichen bei führender Indikation „bekannte KHK“
oder „Verdacht auf KHK bzw. Ausschluss KHK“ oder „elektive Kontrolle
nach Koronarintervention“ zu erkennen, d.h. die Indikation sollte durch
Beschwerden des Patienten und Befunde gestützt werden.
Hintergrund des Qualitätsindikators
Die internationalen wissenschaftlichen Gesellschaften veröffentlichen regelmäßig
aktualisierte Leitlinien, welche die Indikation zur diagnostischen
Koronarangiographie definieren.
Es herrscht in den genannten Leitlinien Übereinstimmung, dass bei KHK-
Patienten die invasive Diagnostik mit der Koronarangiographie dann indiziert
ist, wenn eine therapeutische Konsequenz im Sinne einer Revaskularisation
zu erwarten ist. Dazu sollten in der Regel die Beschwerden (z.B. Angina
pectoris, Dyspnoe oder akutes Koronarsyndrom) oder nichtinvasive
Befunde (Belastungs-EKG o.Ä.) auf eine koronare Durchblutungsstörung
(Ischämie) hinweisen. Liegen weder Angina pectoris noch sonstige
Ischämiezeichen vor, ist eine Koronarangiographie nur in begründeten
Einzelfällen indiziert.
Auch nach einem Revaskularisationseingriff (PTCA oder Bypassoperation)
ohne erneut aufgetretene Angina pectoris oder andere Ischämiekriterien
besteht keine Indikation zur erneuten Koronarangiographie im Sinne einer
„elektiven Kontrollangiographie“.
Bewertung
Die Rate der diagnostischen Herzkatheter mit Vorliegen von Ischämiezeichen
oder -symptomen hat sich gegenüber 2004 um ein Prozent erhöht. Bei
außerhalb des Referenzbereichs liegenden Einrichtungen, bei denen mehr
als ein Viertel der Herzkatheter-Patienten keine Ischämiezeichen aufwiesen,
sollte nachgeforscht werden, mit welchen Indikationen die invasive
Diagnostik betrieben wurde. Die BQS-Fachgruppe weist darauf hin, dass
gemeldete Raten von 100% bei Nachweis von Ischämie oder Ischämiesymptomen
– besonders bei hoher Fallzahl – überprüfungsbedürftig sind
im Sinne der Dokumentationsqualität.
Im Strukturierten Dialog des Erfassungssjahrs 2004 waren 2 von 13 Krankenhäusern,
die von den Landesgeschäftsstellen für Qualitätssicherung angeschrieben
wurden, bei diesem Indikator (damals noch mit anderer
Rechenregel) letztendlich qualitativ auffällig.
Koronarangiographie und perkutane
transluminale Koronarangioplastie (PTCA)
Indikation zur Koronarangiographie – Ischämiezeichen
Ergebnisse: Indikation zur Koronarangiographie –
Ischämiezeichen
Anteil von Koronarangiographien bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom
oder mit stabiler Angina pectoris oder mit Ruhe- oder
Belastungsdyspnoe oder mit objektiven (apparativen) Ischämiezeichen
bei Belastung (Belastungs-EKG oder andere Tests) an allen
Koronarangiographien mit führender Indikation „bekannte KHK“
oder „V.a. KHK bzw. Ausschluss KHK“ oder „elektive Kontrolle nach
Koronarintervention“
Gesamtrate
Vertrauensbereich
Gesamtzahl der Fälle
Koronarangiographien mit Ischämiezeichen
Prozent
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
2003
88,63%
88,51-88,75%
282.228
Krankenhäuser
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Anzahl der Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser
Krankenhäuser
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Prozent
100%
80%
60%
40%
20%
0%
*
*
2003 2004
Jahr
2005
Basisinformation
Qualitätskennzahl
*
*
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation
zum Qualitätsindikator
*
*
2004
89,71%
89,61-89,80%
393.699
2005
90,80%
90,71-90,89%
405.921
Die nebenstehende Grafik zeigt
die Ergebnisse der Krankenhäuser
mit 1 bis 19 Fällen.
Anzahl der Krankenhäuser
in der Grundgesamtheit von
654 Krankenhäusern mit
1-19 Fällen
0 Fällen
92,7%
58,3-100%
482
≥76,6% (5%-Perzentile)
24 von 482
146 Krankenhäuser
26 Krankenhäuser
Die Ergebnisse 2004 und 2005
basieren auf vergleichbaren
Berechnungsgrundlagen. Die
Ergebnisse 2003 basieren auf
einem abweichenden Auslöser
(Fallpauschalen und
Sonderentgelte).
Indikation zur Koronarangiographie –
Ischämiezeichen
43757
Risikostandardisierte Fallkonstellation
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/
2005/43757
131