Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

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Ergebnisse: Dekubitusprophylaxe in der
Herzchirurgie
Patienten mit Dekubitus bei Entlassung
Prozent
10%
9%
8%
7%
6%
5%
4%
3%
2%
1%
0%
2,0%
1,6%
1,2%
0,8%
0,4%
0%
Pflege: Dekubitusprophylaxe
Neu aufgetretene Dekubitalulzera
Anteil von Patienten mit Dekubitus bei Entlassung an allen Patienten
ohne Dekubitus bei Aufnahme
Gesamtrate
Vertrauensbereich
Gesamtzahl der Fälle
2003
Krankenhäuser
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
-
-
-
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Anzahl der Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser
Prozent
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
Krankenhäuser
2003 2004
Jahr
2005
Basisinformation
Qualitätskennzahl
*
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation
zum Qualitätsindikator
*
* *
2004
1,82%
1,73-1,93%
70.597
2005
2,27%
2,16-2,38%
67.937
Die nebenstehende Grafik zeigt
die Ergebnisse der Krankenhäuser
mit 1 bis 19 Fällen.
Anzahl der Krankenhäuser
in der Grundgesamtheit von
77 Krankenhäusern mit
1-19 Fällen
0 Fällen
1,2%
0,0-9,4%
77
≤5,1% (90%-Perzentile)
7 von 77
0 Krankenhäuser
0 Krankenhäuser
Die Ergebnisse 2004 und 2005
basieren auf vergleichbaren
Berechnungsgrundlagen.
Die Ergebnisse 2003 werden
nicht dargestellt, weil nicht alle
Leistungsbereiche für die
Auswertung dieses Qualitätsindikators
erfasst wurden.
Veränderung des Dekubitusstatus während
des stationären Aufenthalts bei Patienten,
die ohne Dekubitus aufgenommen wurden
48915
Stratifizierung
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/
2005/48915
Dekubitusprophylaxe in der Herzchirurgie
Die Inzidenz der Dekubitalulzera mit den Graden 1 bis 4 bei Patienten mit
einem herzchirurgischen Eingriff betrug 2,27%. Im Vergleich mit den Vorjahresdaten
sind höhere Raten festzustellen. Trotzdem liegt dieser Anteil
immer noch deutlich unter den in der Literatur angegebenen Raten (4,7
bis 27,2%), die allerdings ausschließlich aus den USA stammen (Lewicki
et al. 2000, Pokorny et al. 2004, Papantonio et al. 1994). Es muss angemerkt
werden, dass es sich dabei sämtlich um Untersuchungen mit einem relativ
geringen Stichprobenumfang handelt (Mittelwert von n=267).
Alle Krankenhäuser in der Herzchirurgie hatten mindestens 20 Fälle in der
Grundgesamtheit. Insgesamt liegen sieben Krankenhäuser mit ihrer Inzidenzrate
bei mindestens 5,1% und erreichen daher nicht den Referenzbereich.
Mit diesen Krankenhäusern soll ein Strukturierter Dialog geführt werden.
Zum ersten Mal konnte im Jahr 2005 auf der Basis der Daten des Erfassungsjahres
2004 ein Strukturierter Dialog zur Dekubitusprophylaxe in der
Herzchirurgie geführt werden. Acht Krankenhäuser, die eine Rate von 0%
Dekubitalulzera bei einer Fallzahl von mindestens 100 dokumentiert hatten,
wurden um eine Stellungnahme dazu gebeten, ob eine korrekte Dokumentation
erfolgte. In 7 Fällen wurden Dokumentationsprobleme festgestellt
– tatsächlich waren in diesen Krankenhäusern höhere Neuentstehungsraten
aufgetreten. Daher kann der Anstieg der Gesamtraten des Jahres
2005 möglicherweise auf eine erhöhte Sensibilität bei der Dokumentation
neu aufgetretener Dekubitalgeschwüre interpretiert werden.
In 4 dieser Krankenhäuser wurde als Ursache der Auffälligkeit die Behandlung
von Hochrisikopatienten angeführt. Bei 3 Abteilungen wurden für die
erhöhte Dekubitusinzidenz Dokumentationsprobleme verantwortlich gemacht
und ein Krankenhaus gab Organisationsprobleme an. Insgesamt wurden 3
Krankenhäuser von der BQS-Fachgruppe Herzchirurgie als qualitativ auffällig
bewertet.
Ursachen für Qualitätsprobleme in diesen Krankenhäusern lagen vorrangig
im Bereich des Schnittstellenmanagements. So konnten verbesserungsbedürftige
Kommunikationswege und nicht klar geregelte Zuständigkeiten als
ursächlich identifiziert werden. Zudem zeigte sich, dass die betriebsweite
Erhebung des Dekubitusstatus der Patienten bei Aufnahme und Entlassung
Lücken aufwies. Auch fielen in einigen Krankenhäusern bei der internen
Überprüfung der Raten fehlerhafte Einschätzungen der Dekubitusgrade auf.
Als erforderliche Verbesserungsmaßnahmen wurden mit diesen Krankenhäusern
daher Verfahrensweisen vereinbart, die zu einer Optimierung des
Schnittstellenmanagements führen. Als weiteres Feld für erforderliche Maßnahmen
zur Qualitätsverbesserung hat sich gezeigt, dass gezielte Schulungen
und Qualifikationsmaßnahmen von Mitarbeitern erforderlich waren.
Die internationale Literatur belegt, dass eine höhere Qualifikation von
Pflegenden zu verbesserten Behandlungsergebnissen führt (Blegen et al.
1998, Panknin 2005).
Zusammenfassend stellte die BQS-Fachgruppe Herzchirurgie fest, dass der
Strukturierte Dialog zur Dekubitusprophylaxe in der Herzchirurgie auf einer
sehr konstruktiven und kollegialen Basis verlief und gezielt Verbesserungspotentiale
ausgeschöpft werden.