Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

Qualitätsziel
Möglichst wenige Patientinnen < 35 Jahren mit Hysterektomie bei benigner
Histologie
Hintergrund des Qualitätsindikators
Die Hysterektomie ist in vielen Ländern die häufigste Operation der Frau.
Die häufigsten Indikationen für die Hysterektomie stellen Leiomyome und
Blutungsstörungen mit 75% dar (Lefebvre et al. 2002 und 2003). Fast immer
gibt es Behandlungsalternativen zur Hysterektomie, die zwingend gemeinsam
mit der Patientin erörtert werden müssen. Experten bestätigen, dass
die Indikationsstellung zur Hysterektomie schwierig ist (Lefebvre et al. 2002,
Schilling et al. 1999). Als Hilfestellung haben zahlreiche Fachgesellschaften
in Leitlinien Aspekte der Indikationsstellung bei verschiedenen Krankheitsbildern
dargestellt (ACOG 2001, Lefebvre et al. 2002, RCOG 1999).
Bewertung
Die Gesamtzahl von 3.102 Hysterektomien bei Frauen < 35 Jahren mit gutartiger
Grunderkrankung wird von der BQS-Fachgruppe als zu hoch eingeschätzt.
Auch die Spannweite der Ergebnisse ist sehr hoch und bedarf der
Analyse im Strukturierten Dialog.
Im Strukturierten Dialog 2005 zu den Daten des Erfassungsjahres 2004
wurden 81 Krankenhäuser um eine Stellungnahme gebeten. 8 Krankenhäuser
wurden als qualitativ auffällig eingestuft.
Die BQS-Fachgruppe betont die hohe Relevanz dieses Qualitätsindikators.
Auch wenn in vielen Fällen im Strukturierten Dialog nach Analyse der
Epikrisen die Indikation zur Hysterektomie nachvollziehbar dargelegt werden
konnte, muss eine hohe Sensibilität für die Indikationsstellung zur Hysterektomie
aufrechterhalten werden. Eine Bagatellisierung oder leichtfertige
Indikationsstellung ist grundsätzlich abzulehnen.
Die Indikation zur Hysterektomie sollte sowohl medizinische, evidenzbasierte
Aspekte als auch individuelle, patientenbezogene Kriterien berücksichtigen.
Wichtige Voraussetzung für die Durchführung einer Hysterektomie
ist die Aufklärung und Konsensusfindung gemeinsam mit der Patientin.
Die Möglichkeiten konservativer Behandlungsmethoden sollten ausgeschöpft
werden. In seltenen Fällen ist auch bei Frauen < 35 Jahren eine Hysterektomie
unumgänglich, dies gilt z.B. für eine konservativ nicht beherrschbare
Atonie im Wochenbett oder für große Myome.
Die Erfahrungen aus dem Strukturierten Dialog einzelner Länder bestätigen,
dass die bisherige Praxis der Einzelfallprüfung bei begrenzter Anzahl der
Krankenhäuser ein sinnvolles Verfahren ist, die Indikationsstellung zu überprüfen.
Um die Spezifität des Qualitätsindikators zu erhöhen und insbesondere
in Ländern mit einer hohen Anzahl an Krankenhäusern eine effizientere
Arbeitsweise zu ermöglichen, hat die BQS-Fachgruppe den Referenzwert auf
≤2,5% festgesetzt. Für das Jahr 2005 zeigten dann immer noch 389
Krankenhäuser auffällige Ergebnisse.
Gynäkologische Operationen
Indikation bei Hysterektomie
Ergebnisse: Indikation bei Hysterektomie
Anzahl von Patientinnen la der Cervix uteri oder Corpus
uteri: primäre maligne Neoplasien einschließlich deren Rezidive),
mit gültiger Altersangabe und unter Ausschluss von Patientinnen mit
Entlassungsdiagnose: Transsexualismus
Gesamtrate
Vertrauensbereich
Gesamtzahl der Fälle
Hysterektomie bei Patientinnen unter 35 Jahren
Prozent
20%
18%
16%
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Krankenhäuser
2003
2,73%
2,63-2,84%
89.487
Krankenhäuser
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Anzahl der Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Prozent
24%
20%
16%
12%
8%
4%
0%
*
*
2003 2004
Jahr
2005
Basisinformation
Qualitätskennzahl
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation
zum Qualitätsindikator
*
* * *
2004
2,51%
2,43-2,59%
133.301
2005
2,34%
2,26-2,43%
132.420
Die nebenstehende Grafik zeigt
die Ergebnisse der Krankenhäuser
mit 1 bis 19 Fällen.
Anzahl der Krankenhäuser
in der Grundgesamtheit von
1.200 Krankenhäusern mit
1-19 Fällen
0 Fällen
2,0%
0,0-15,7%
976
≤2,5%
389 von 976
108 Krankenhäuser
116 Krankenhäuser
Die Ergebnisse 2003, 2004 und
2005 basieren auf vergleichbaren
Berechnungsgrundlagen.
Indikation bei Hysterektomie
47654
Risikostandardisierte Fallkonstellation
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/
2005/ 47654
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