Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

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Ergebnisse: Indikation zur PTCA
PTCA ohne Symptomatik und ohne Ischämienachweis
Prozent
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Qualitätskennzahl
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation
zum Qualitätsindikator
Koronarangiographie und perkutane
transluminale Koronarangioplastie (PTCA)
Indikation zur PTCA
Anteil von PTCA bei Patienten ohne akutes Koronarsyndrom, ohne
stabile Angina pectoris, ohne Ruhe- oder Belastungsdyspnoe und
ohne Nachweis von Ischämiezeichen bei Belastung an allen PTCA
ohne Indikation akutes Koronarsyndrom
Gesamtrate
Vertrauensbereich
Gesamtzahl der Fälle
Krankenhäuser
2003
7,19%
7,02-7,37%
84.172
Krankenhäuser
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Anzahl der Krankenhäuser mit ≥ 20Fällen
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Prozent
55%
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
*
*
2003 2004
Jahr
2005
Basisinformation
*
* * *
2004
5,93%
5,80-6,06%
123.341
2005
5,39%
5,26-5,51%
129.603
Die nebenstehende Grafik zeigt
die Ergebnisse der Krankenhäuser
mit 1 bis 19 Fällen.
Anzahl der Krankenhäuser
in der Grundgesamtheit von
654 Krankenhäusern mit
1-19 Fällen
0 Fällen
3,3%
0,0-36,1%
360
≤16,2% (95%-Perzentile)
18 von 360
82 Krankenhäuser
212 Krankenhäuser
Die Ergebnisse 2004 und 2005
basieren auf vergleichbaren
Berechnungsgrundlagen. Die
Ergebnisse 2003 basieren auf
einem abweichenden Auslöser
(Fallpauschalen und
Sonderentgelte).
Indikation allgemeine zur postoperative PTCA Komplikationen
69889 45138
Risikostandardisierte Stratifizierung Fallkonstellation
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/
2005/69889
2005/45138
Qualitätsziel
Möglichst selten PTCA ohne Symptomatik und ohne Ischämienachweis
Hintergrund des Qualitätsindikators
Wesentliches Ziel einer revaskularisierenden Therapie ist es, die eingeschränkte
oder unterbrochene Durchblutung des Herzmuskels wiederherzustellen.
Dies kann durch Intervention am betroffenen Herzkranzgefäß
(PTCA mit oder ohne Stent) oder durch Bypassoperation (Aorto-koronarer
Bypass, ACB) geschehen. Technische Verbesserungen und zunehmende
Erfahrung haben in den letzten Jahren zu einer Erweiterung der koronarinterventionellen
Behandlungsmöglichkeiten geführt.
Diverse Studien weisen darauf hin, dass die Indikation zur Durchführung
einer Katheterintervention keineswegs immer richtig gestellt wird (z.B.
Hilborne et al. 1993, Praetorius 1999, Vogt 2001, Hemmingway et al. 2001,
Anderson et al. 2002).
Die internationalen wissenschaftlichen Gesellschaften veröffentlichen regelmäßig
aktualisierte Leitlinien, die die Indikation zur Koronarintervention
definieren. Hierbei werden die Evidenzgrade und die Empfehlungsstärke
angegeben. Die BQS-Fachgruppe hat die Vorgaben der aktuellsten Leitlinien
bei der Auswahl der Qualitätsindikatoren berücksichtigt.
Bewertung
Die Rate von 5,39% von PTCA ohne Ischämiezeichen entspricht den aus
der Literatur bekannten Raten z.B. für prognostische Eingriffe. Wie es an
einzelnen Krankenhäusern mit höherer Fallzahl zu Raten bis 36,1%
kommt – d.h., dass jeder dritte Patient eine PTCA ohne Ischämiezeichen
erhält – bedarf der näheren Analyse. Die Indikationsstellung der betroffenen
Krankenhäuser sollte kritisch hinterfragt werden.
Die BQS-Fachgruppe weist darauf hin, dass gemeldete Raten von 0% PTCA
ohne Nachweis von Ischämie oder deren Symptome – besonders bei hoher
Fallzahl – überprüfungsbedürftig sind im Sinne der Dokumentationsqualität.
Bei diesem BQS-Qualitätsindikator waren im Strukturierten Dialog 2005
auf Basis der Daten des Erfassungsjahres 2004 letztendlich 2 von 10 Krankenhäusern,
die von den Landesgeschäftsstellen für Qualitätssicherung angeschrieben
wurden, qualitativ auffällig.