Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

Qualitätsziel
Möglichst wenige Patientinnen mit Organverletzungen bei laparoskopischen
Operationen
Hintergrund des Qualitätsindikators
Die laparoskopischen Eingriffe in der operativen Gynäkologie stehen im
öffentlichen Fokus. Seit der Einführung der laparoskopischen Operationstechnik
ist ein permanenter Anstieg dieser Eingriffe zu verzeichnen. Eine
Bagatellisierung dieser Eingriffe ist nicht gerechtfertigt, da sie potentzielle
Risiken wie beispielsweise Organverletzungen bergen. Gynäkologen sind
aufgefordert, strenge Kriterien bei der Indikation zum laparoskopischen
Eingriff anzulegen und durch die Wahl eines erfahrenen Operateurs das
Risiko für die Patientin möglichst niedrig zu halten.
Bewertung
Die Gesamtrate von 0,25% kann als Ausdruck einer insgesamt guten
Versorgung interpretiert werden. Bei 89 Patientinnen traten in Deutschland
im Jahr 2005 Organverletzungen auf bei der Durchführung einer laparoskopischen
Operation in einem Kollektiv von 35.216 Patientinnen ohne
Karzinom, ohne Endometriose und ohne Voroperation im kleinen Becken.
Das Vorjahresergebnis lag bei 0,32%. In der Literatur werden Komplikationsraten
von 0,46 bis 3% angegeben (Chapron et al. 1998, Jansen et al. 1997,
Leonard et al. 2000, Phillips 1977). Wang et al. geben in seiner Studie
(2001) Organverletzungen in 0,19% der diagnostischen Laparoskopien an,
Jansen (1997) berichtet über Organverletzungsraten von 1,8% bei laparoskopischen
Hysterektomien. Die Rate der Blasenverletzungen bei der laparoskopisch
assistierten vaginalen Hysterektomie liegt bei 1,8% (Meikle et al.
1997). Die Verletzungsrate der ableitenden Harnwege wird mit 1,6 bis
4,3% angegeben (Harrki et al. 2001, Cosson et al. 1998, Tamussino et al.
1998).
Der Vergleich der Daten aus den Studien mit den Ergebnissen der BQS ist
dadurch eingeschränkt, dass teilweise unterschiedliche Patientenkollektive
betrachtet werden. Eine Grundgesamtheit, welche Patientinnen mit bedeutenden
patientenbezogenen Einflussgrößen ausschließt, ist für die Vergleichbarkeit
der Ergebnisse gut geeignet. Im Auswertungskonzept der BQS sind
diese Einflussgrößen berücksichtigt.
Die Spannweite der Krankenhausergebnisse 2005 erreichte Werte zwischen
0,0 und 6,9%. Hier scheint sich eine Tendenz zu besseren Ergebnissen
abzuzeichnen, da die Vorjahresergebnisse zwischen 0,0 und 10,0% lagen.
Für eine abschließende Beurteilung müssen die Ergebnisse der folgenden
Jahre abgewartet werden. Die einbezogenen Leistungen wurden ab dem Jahr
2004 erheblich erweitert, die Ergebnisse 2003 sind daher nicht vergleichbar
mit den nachfolgenden Jahren.
Im Strukturierten Dialog 2005 zu den Daten des Erfassungsjahres 2004
wurden insgesamt 22 Abteilungen wegen Abweichungen vom Referenzwert
um Stellungnahme gebeten. 15 Abteilungen gaben als Begründung für diese
Ergebnisse besondere Einzelfälle an, die auch durch Epikrisen belegt werden
konnten. Eine Abteilung wurde als qualitativ auffällig eingestuft, die Ergebnisse
dieser Abteilung sollen 2006 besonders sorgfältig geprüft werden.
Obwohl es keinen wissenschaftlich fundierten Referenzwert gibt, da es sich
hier um Eingriffe unterschiedlicher Komplexität (z.B. diagnostische vs.
operative Laparoskopien) handelt, empfiehlt die BQS-Fachgruppe eine Analyse
der Ergebnisse von 30 Krankenhäusern, die oberhalb der 95%-Perzentile
(2,0%) lagen. Eine Klärung der Ursachen soll im Strukturierten Dialog
erfolgen, ebenfalls sollen Gegenmaßnahmen zum Zwecke der Verbesserung
der Versorgungsqualität eingeleitet werden.
Gynäkologische Operationen
Organverletzungen bei laparoskopischen Operationen
Ergebnisse: Organverletzungen bei laparoskopischen
Operationen
Anteil von Patientinnen mit Organverletzungen an allen Patientinnen
mit ausschließlich laparoskopischem OP-Zugang oder mit ausschließlich
laparoskopischem und abdominalem OP-Zugang und ohne Karzinom,
ohne Endometriose, ohne Voroperation im gleichen OP-Gebiet
Gesamtrate
Vertrauensbereich
Gesamtzahl der Fälle
Organverletzungen bei laparoskopischen Operationen
Prozent
9%
8%
7%
6%
5%
4%
3%
2%
1%
0%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2003
0,51%
0,38-0,67%
10.111
Krankenhäuser
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Anzahl der Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Prozent
10%
8%
6%
4%
2%
0%
*
Krankenhäuser
2003 2004
Jahr
2005
Basisinformation
Qualitätskennzahl
*
* * *
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation
zum Qualitätsindikator
*
2004
0,32%
0,27-0,39%
35.438
2005
0,25%
0,20-0,31%
35.216
Die nebenstehende Grafik zeigt
die Ergebnisse der Krankenhäuser
mit 1 bis 19 Fällen.
Anzahl der Krankenhäuser
in der Grundgesamtheit von
1.200 Krankenhäusern mit
1-19 Fällen
0 Fällen
0,0%
0,0-6,9%
618
≤2,0% (95%-Perzentile)
30 von 618
413 Krankenhäuser
169 Krankenhäuser
Die Ergebnisse 2004 und 2005
basieren auf vergleichbaren
Berechnungsgrundlagen. Die
Ergebnisse 2003 basieren auf
einem abweichenden Auslöser
(Fallpauschalen und
Sonderentgelte).
Organverletzungen bei laparoskopischen
Operationen
47589
Stratifizierung
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/
2005/ 47589
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