GPC sobre Trastornos de Conducta Alimentaria (TCA)

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tes no reduce la absorción de nutrientes. (Se adopta la recomendación 7.5.3.3 de la guía NICE). D 9.GM.9. Las personas que vomiten habitualmente deberán realizar revisiones dentales regulares y recibir consejos sobre su higiene dental. (Adaptada de las recomendaciones 7.5.3.4 y 7.5.3.5 de la guía NICE). TERAPIAS PSICOLÓGICAS En este apartado se describe la evidencia científica sobre la eficacia y seguridad de una serie de terapias psicológicas estudiadas en personas con TCA. Sólo se han incluido ensayos controlados aleatorizados (ECA) de calidad. Las terapias consideradas han sido las siguientes: terapia cognitivo-conductual, autoayuda y autoayuda guiada, terapia interpersonal, terapia familiar (sistémica o no especificada), terapia psicodinámica y terapia conductual. 9.3. Terapia cognitivo-conductual (TCC) 9.3.1. Anorexia nerviosa 9.3.1.1. ¿Cuál es la eficacia de la TCC para las personas afectadas de AN? La respuesta se fundamenta en la guía del NICE (2004) 30 . También se han considerado las RSEC de calidad (1++), una elaborada por la AHRQ de los EEUU (2006 31 ) y otra de más reciente publicación de Bulik, et al. (2007) 202 donde se incluyen los mismos ECA. En la actualización de la búsqueda, no se ha identificado nueva evidencia. evidencia científica En un ECA (Channon, 1989; UK 215 ), se comparó la TCC (N=8; edad media=21,6 años) vs. terapia conductual (TC) (N=8; edad media=24,1 años) vs. control (tratamientos estándares) como tratamiento control (N=8; edad media=25,8 años) en mujeres con AN (rango de edad media: 21,6-25,8 años) tratadas de manera ambulatoria durante 12 meses. A los 6 meses de tratamiento, la TCC fue más eficaz que la TC en mejorar el funcionamiento psicosexual. En cambio, la TC fue más eficaz que la TCC en mejorar el ciclo menstrual. Al año de tratamiento, la TC fue más eficaz que los otros dos tratamientos en restaurar el peso para las personas afectadas. En un segundo ECA (Pike, 2003; EEUU) 210 , se comparó la TCC (N=18) vs. CN (N=15) en mujeres (18-45 años) con AN ingresadas y tratadas durante 12 meses. En el grupo que recibió la TCC se observó, después de la recuperación del ECA 1+ ECA 1+ 100 GuÍas de prÁctica clÍnica en el sns
peso, un menor porcentaje de fracasos, un mayor porcentaje de buenos resultados y un período de tiempo más largo hasta la recaída. No obstante, una de las limitaciones de este estudio fue el tratamiento concomitante con antidepresivos que recibieron muchas de las pacientes. En el tercer ECA (McInstosh, 2005; Nueva Zelanda) 216 , se comparó la TCC (N=19) vs. TIP (N=21) vs. tratamiento de apoyo no específico (TTOANE) (N=16), en mujeres (17-40 años) con AN y bajo peso que fueron tratadas ambulatoriamente durante 20 semanas. El TTOANE fue superior a la TIP en mejorar el comportamiento general de las personas afectadas y en la restricción de la alimentación a las 20 semanas de tratamiento y fue superior también a la TCC en mejorar el comportamiento general a las 20 semanas. La TCC fue superior a la TIP en mejorar la restricción en la alimentación a las 20 semanas. ECA 1+ Resumen de la evidencia (Ver también resumen de la evidencia del tratamiento psicológico) RSEC 31 1++ RSEC 31 1++ RSEC 31 1++ GPC 30 RSEC 31 1++ Hay poca evidencia de que la TCC sea más eficaz que el CN en el número de personas con AN que se recuperan y en el incremento de su peso corporal. La TCC no mostró ser más eficaz que la TC ni el TTOANE en la recuperación del peso, en el comportamiento general y en la actitud frente a la comida de las personas afectadas de AN. Según los resultados, la TCC no ofrece ninguna ventaja sobre la TIP. No hay suficiente evidencia de que la TCC es efectiva en la fase aguda de la AN. Hay limitada evidencia de que la TCC sea más aceptable que el CN para personas con AN en régimen de hospitalización completa después de la recuperación del peso (1 ECA; N=33; Pike, 2003) 210 . El tratamiento con TCC puede reducir el riesgo de recaídas en adultos con AN después de la recuperación del peso. Recomendaciones (Ver recomendaciones 9.GP.1. a 9.GP.11.) GuÍa de prÁctica clÍnica sobre trastornos de la conducta alimentaria 101
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