GPC sobre Trastornos de Conducta Alimentaria (TCA)

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Recomendaciones (Ver también recomendaciones 9.GP.1. a 9.GP.11.) B 9.6.1.1.1. La TF está indicada en niños y adolescentes con AN. (Se adopta la recomendación 6.2.9.14. de la guía NICE). D 9.6.1.1.2. Los familiares de los niños con AN y los hermanos y familiares de adolescentes con AN pueden incluirse en el tratamiento, participando en la mejoría de la comunicación, apoyando el tratamiento conductual y transmitiendo información terapéutica. (Se adopta la recomendación 6.2.9.13. de la guía NICE). D 9.6.1.1.3. Los niños y adolescentes con AN pueden tener reuniones con los profesionales de la salud a solas, independientes de las que estos profesionales tienen con su familia. (Se adopta la recomendación 6.2.9.15. de la guía NICE). D 9.6.1.1.4. Los efectos que la AN suele tener entre los hermanos y otros familiares de las personas afectadas justifican su implicación en el tratamiento (Se adopta la recomendación 6.2.9.16. de la guía NICE). 9.6.1.2. ¿Cuál es la seguridad de la TF (sistémica) para las personas afectadas de AN? La información que responde a esta pregunta se basa en la GPC del NICE (2004) 30 y en las RSEC posteriores 31, 202 . Durante la actualización no se ha identificado nueva evidencia sobre la seguridad de la TF en la AN. En la pregunta 9.6.1.1. se describen brevemente los estudios. evidencia científica En un ECA (Crisp, 1991) 263 , el 19% abandonó la terapia. Los abandonos por grupos fueron: G1: 40%; G2: 10%; G3: 15%; G4: 0%. No se declararon efectos adversos. En otro ECA (Dare, 2001) 264 , el 36% abandonó el tratamiento. Los abandonos por grupos fueron: PAF: 43%; TF: 27%; terapia analítica cognitiva: 41%; y tratamientos estándares: 32%). No se informaron efectos adversos. En otros 2 ECA (Russell, 1987 265 ; Eisler, 1997 266 ), el 35% de las personas tratadas abandonaron la terapia (TF, 37% y terapia individual, 33%). No se informaron efectos adversos. En otro ECA (Eisler, 2000) 267 , el 19% abandonó el tratamiento. Los abandonos por grupos fueron: TF conjunta: 11% y TF por separado: 10%. No se declararon efectos adversos. ECA 1+ ECA 1+ ECA 1+ ECA 1++ 130 GuÍas de prÁctica clÍnica en el sns
En un ECA (Geist, 2000) 268 , no hubo ningún abandono. Tampoco se informaron efectos adversos. En un ECA (Robin, 1994 269 y 1995 270 ), el 8% abandonó el tratamiento en ambos grupos. No se informaron efectos adversos. En un ECA (Lock, 2005) 271 , el 20% abandonó la terapia. En la terapia a largo plazo abandonó el 24% y en la terapia a corto plazo, el 18%. Como efecto adverso se observó un abandono producido por otro tratamiento psicológico. ECA 1+ ECA 1+ ECA 1++ Resumen de la evidencia (Ver resumen de la evidencia del tratamiento psicológico) GPC 30 GPC 30 En niños y adolescentes con AN hay insuficiente evidencia de que la TF por separado o en conjunto con la familia sea más o menos aceptada (2 ECA: N=64; Eisler, 2000 267 ; Robin, 1999 272 ). En niños y adolescentes con AN no hay suficiente evidencia de que la adición de la terapia de toma de conciencia del cuerpo a la TF sea más o menos aceptada por las personas afectadas que la TF sola (1 ECA; N=33; Wallin, 2000) 273 . Recomendaciones (Ver recomendaciones 9.GP.1. a 9.GP.11.) 9.6.2. Bulimia nerviosa 9.6.2.1. ¿Cuál es la eficacia de la TF (sistémica) para las personas afectadas de BN? No hay evidencia que responda a esta pregunta en la GPC del NICE (2004) 30 ni en las RSEC posteriores 31, 211 . En la actualización de la búsqueda se han identificado dos ECA. evidencia científica En un ECA reciente (Schmith, 2007; UK) 238 se comparó la TF (N=31 BN, N=10 TCANE) vs. TCC-AAG (N=30 BN, N=14 TCANE) en adolescentes de 13 a 20 años de edad, con BN o TCANE. Se administró el tratamiento durante 6 meses y el seguimiento fue de 12 meses. La TCC-AAG redujo más los atracones que la TF a los 6 meses (p=0,03) aunque a los 12 meses la diferencia entre terapias desapareció. No hubo diferencias entre los grupos en el IMC, dieta, ingesta rápida y otras actitudes relacionadas con el comportamiento alimentario. El coste directo del tratamiento fue ECA 1++ GuÍa de prÁctica clÍnica sobre trastornos de la conducta alimentaria 131
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