GPC sobre Trastornos de Conducta Alimentaria (TCA)

El MA de Stice E, et al. (2007) 137 incluye todos los estudios considerados en el MA de
Newton MS y Ciliska D publicado el 2006 135 ; 26/46 estudios incluidos en el MA de Cororve
FM, et al. (2006) 136 ; 10/12 estudios incluidos en el cuarto MA realizado por Pratt BM y
Woolfendern SR (Revisión Cochrane) publicado hace más tiempo (2002) 134 .
La búsqueda de ECA ha identificado ocho estudios publicados después o no incluidos
en los MA anteriores 138-145 . Los ocho ECA evalúan estrategias de alto riesgo ya que los programas
de prevención primaria se dirigen a adolescentes (hombres y mujeres) 138 ; a mujeres
adolescentes con insatisfacción corporal 141, 143, 145 , a mujeres universitarias con niveles subclínicos
de patología alimentaria o que querían mejorar su imagen corporal 139, 140, 144 y a mujeres
atletas 142 138-140, 145
. Según el tipo de intervención, la más administrada fue la psicoeducacional
(en tres estudios se usó Internet), seguida por las técnicas de disonancia-inducción 143, 144 , las
de evaluación crítica de los contenidos de los medios 141 y un programa específico denominado
ATHENA (The Athletes Targeting Healthy Exercise and Nutrition Alternatives) 142 .
La GPC del NICE (2004) 30 no abordó este aspecto y en los protocolos, recomendaciones
y otros documentos sobre los TCA realizados por diferentes entidades de nuestro
medio (ver Anexo 6.1.) sólo algunos trataban este aspecto 10, 11, 13, 19, 146-151 , aunque sólo el grupo
de expertos del PAPPS 12 formula recomendaciones generales.
A continuación, la evidencia científica sobre los programas de prevención primaria
de los TCA.
Evidencia científica
En un ECA (Stice, 2008; EEUU) 143 realizado en una muestra de 481 mujeres adolescentes
(edad media: 17 años) con insatisfacción corporal, se comparó el programa
de reducción de la interiorización del ideal de delgadez basado en técnica
de disonancia (grupo 1) vs. programa de control de peso saludable (grupo 2) vs.
grupo control con redacción expresiva (grupo 3) vs. grupo control con evaluación
(grupo 4). El grupo 1 mostró una reducción significativa en el ideal de delgadez,
la insatisfacción corporal, los afectos negativos y la incapacidad psicosocial y disminuyó
el riesgo en la patología alimentaria a los 2 y 3 años de seguimiento vs.
controles. En el grupo 1 se produjo mayor disminución del ideal de delgadez, la
insatisfacción corporal y la incapacidad psicosocial comparado con el grupo 3. El
grupo 2 mostró mayor disminución en todos los resultados, menor aumento de
peso y menor riesgo de patología alimentaria a los 2 o 3 años de seguimiento vs.
controles. El grupo 2 mostró mayor disminución en el peso y en el ideal de delgadez
que el grupo 3.
ECA
1++
A los tres años de seguimiento, la intervención basada en la disonancia mostró
una reducción del 60% en el riesgo de iniciar patología alimentaria entre sus
participantes; en los participantes del programa de control de peso la reducción
fue del 61%; en los del grupo control con evaluación, la reducción del riesgo de
iniciar una obesidad fue del 55%. Por consiguiente, el efecto de dichos programas
se considera clínicamente importante y perdurable en el tiempo.
56 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS