GPC sobre Trastornos de Conducta Alimentaria (TCA)

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TRATAMIENTO EN LOS TCA EN CASOS ESPECIALES 9.20. ¿Cuál es el tratamiento en los TCA ante situaciones especiales como el embarazo y parto? La evidencia sobre las consideraciones que requieren los TCA cuando la mujer está embarazada o ante el parto se ha extraído de la guía del NICE (2004) 30 . Resumen de la evidencia GPC 30 GPC 30 GPC 30 GPC 30 GPC 30 El embarazo con conductas de purga o el embarazo con sobrepeso u obesidad en un TA son situaciones de riesgo específico. También el parto se puede considerar una situación de riesgo de provocar la aparición de un TCA (Crow, 2008 333 ; Franko, 1993 334 ; Fairburn, 1990 335 ). En un estudio de seguimiento de personas con AN (N=140), la fertilidad se redujo un tercio de lo esperado, la prematuridad fue el doble y la mortalidad perinatal seis veces mayor que para personas sin el TCA (Brinch, 1988) 336 . En otro estudio de seguimiento de 66 mujeres con AN embarazadas, éstas presentaron un porcentaje mayor de cesáreas y de prematuridad que en el grupo sin TCA (Bulik, 2008) 337 . En un estudio realizado en embarazadas con AN, se realizó el seguimiento del peso del feto en el útero. El crecimiento del feto fue lento, en especial, en el último trimestre (Treasure, 1988) 338 . Las mujeres embarazadas con AN tienen un alto riesgo de presentar partos prematuros. Hay series de casos que sugieren las dificultades de las mujeres con AN para alimentar a sus bebés (Russell, 1998 339 ; Wezel- Meijle, 1989 340 ), otros estudios informan de un crecimiento anormal de estos niños (Hodes, 1997) 341 . Recomendaciones D 9.20.1. Las pacientes embarazadas con AN, sea este trastorno un primer episodio o una recaída, precisan de una atención prenatal intensiva con una adecuada nutrición y un control del desarrollo fetal. (Se adopta la recomendación 6.4.8.1. de la guía NICE). D 9.20.2. Las mujeres embarazadas con TCA requieren un control cuidadoso durante su embarazo y en el período posparto. (Se adopta la recomendación 7.5.10.1. de la guía NICE). 178 GuÍas de prÁctica clÍnica en el sns
10. Evaluación de los TCA Preguntas para responder: 10.1. ¿Qué instrumentos son de utilidad para la evaluación de los síntomas y la conducta de los TCA? 10.2. ¿Qué instrumentos son de utilidad para la evaluación psicopatológica de los TCA? 10.1. ¿Qué instrumentos son de utilidad para la evaluación de los síntomas y conducta de los TCA? En los últimos años se han descrito numerosos instrumentos para la evaluación de los síntomas y conductas que presentan las personas que padecen TCA. Los cuestionarios autoaplicados y las entrevistas semiestructuradas (ver capítulo 7, “Diagnóstico”) son los dos principales instrumentos para dicha evaluación. Existen además otras mediciones relacionadas como la preocupación por la imagen corporal, la ingesta dietética, entre otras, así como las relacionadas con la comorbilidad (depresión, ansiedad, etc.). Los cuestionarios autoaplicados miden síntomas o conducta de riesgo para TCA, no dan un diagnóstico específico (ver capítulo 7, “Diagnóstico”). A diferencia de las entrevistas semiestructuradas que requieren experiencia y administración individualizada y, por consiguiente, aumento en el costo y en el tiempo, los cuestionarios autoaplicados son relativamente económicos, consumen menos tiempo y pueden aplicarse a grupos grandes de personas; sin embargo, existe mayor dificultad en cuanto a la definición e interpretación de los conceptos, por lo que hay que tener cautela en pretender generalizar los resultados 342 . En el caso de aplicar un cuestionario, es importante tener en cuenta sus propiedades psicométricas: validez y fiabilidad, sensibilidad y especificidad, entre otras características, con el fin de seleccionar el más conveniente de acuerdo con los propósitos de la evaluación, tanto durante la fase inicial del diagnóstico como durante la fase de tratamiento. Este capítulo presenta una revisión de los diferentes cuestionarios autoaplicados que con mayor frecuencia se utilizan en la evaluación de los TCA. Además, se mencionan algunos de los instrumentos que evalúan características relacionadas con los TCA, pero que no son en sí mismos instrumentos para detectar/diagnosticar/evaluar TCA. También se describen los instrumentos para la evaluación psicopatológica de los TCA. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 179
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