GPC sobre Trastornos de Conducta Alimentaria (TCA)

Resumen de la evidencia
GPC 30
Cuando estas terapias fueron implementadas en la atención primaria, el
número de abandonos en el grupo tratado con fluoxetina fue del 70%,
superior al observado en el grupo tratado con fluoxetina-AAG que fue del
54% (Walsh, 2004) 328 .
9.16.3. Trastorno por atracones
9.16.3.1. ¿Cuál es la eficacia de la combinación de intervenciones
para las personas afectadas de TA?
La respuesta se fundamenta en la guía del NICE (2004) 30 , donde se describen los resultados
de los ECA, en las RSEC de calidad (1++), una elaborada por la AHRQ de los EEUU
(2006) 31 y otra de más reciente publicación de Brownley, et al. (2007) 245 . En la actualización
de la evidencia se ha identificado un nuevo ECA.
evidencia científica
En un ECA (Grilo, 2005; EEUU) 329 se comparó la fluoxetina (60 mg/día) vs.
placebo vs. TCC vs. TCC-fluoxetina en 108 pacientes (78% mujeres) adultos con
TA en régimen ambulatorio durante 16 semanas. Los grupos que recibieron TCC
(sola o combinada con fluoxetina) obtuvieron mejores resultados que en el grupo
placebo y fluoxetina sola en la reducción de la frecuencia de atracones, los
síntomas relacionados con el TCA, la depresión y en mayor frecuencia de
remisión. No hubo diferencias con el peso.
En un ECA (Agras, 1994; EEUU) 325 se comparó la TCC (3 meses) - terapia
de pérdida de peso (6 meses) - terapia de pérdida de peso (9 meses) vs. TCC
(3 meses) - terapia de pérdida de peso (6 meses) - desipramina (300 mg/día) en
109 mujeres adultas con TA en régimen ambulatorio. Los grupos que recibieron
TCC mostraron una reducción significativa en los atracones a las 12 semanas de
tratamiento, aunque el efecto no se mantuvo al año de seguimiento. No hubo
diferencias en las puntuaciones de depresión entre los grupos. Al comienzo del
tratamiento, la pérdida de peso fue mayor en el grupo con terapia de pérdida
de peso. A los 3 meses de seguimiento fue mayor la pérdida de peso en el grupo de
TCC-desipramina (promedio de pérdida: 4,8 Kg).
En un ECA (Grilo, 2005; EEUU) 330 se comparó la TCC-orlistat (120 mg
3/día) vs. TCC-placebo durante 12 semanas de tratamiento en 50 pacientes (88%
mujeres) adultos (IMC>30) con TA en tratamiento ambulatorio. El grupo con
orlistat tuvo mayores remisiones al finalizar el tratamiento, pero no a los dos
meses de seguimiento. Este grupo también presentó pérdidas de peso.
En un ECA (Devlin, 2007; EEUU) 331 de 116 personas con TA (90 mujeres y
26 hombres) (rango de edad: 18-70 años) se comparó el TCC individual-fluoxetina
ECA
1++
ECA
1+
ECA
1++
ECA
1++
GuÍa de prÁctica clÍnica sobre trastornos de la conducta alimentaria 173