GPC sobre Trastornos de Conducta Alimentaria (TCA)

7.2. ¿Cómo se diagnostican los TCA?
El diagnóstico de los TCA se basa en la entrevista clínica que se complementa con la
exploración física, la psicopatológica y conductual y las exploraciones complementarias
con el objetivo de valorar la existencia de alteraciones somáticas, emocionales, conductuales
y cognitivas. El diagnóstico tiene una buena validez y fiabilidad.
Anamnesis
Ante la sospecha de un TCA, se debe realizar una historia clínica completa tanto individual
como familiar. Normalmente son personas jóvenes o adolescentes y, por consiguiente,
estas entrevistas deben tener unas características concretas ya que el principal obstáculo
para el diagnóstico recae en la disponibilidad de la persona para revelar sus motivos,
síntomas y conductas. Por lo tanto, la empatía, apoyo y compromiso que perciba durante la
entrevista clínica será crucial para conseguir que explique sus miedos sobre el aumento de
peso, sus conductas alimentarias, conductas de purga u otras conductas alteradas como un
exceso de ejercicio. Cuando se considere oportuno, deberá corroborarse por al menos
uno de los padres u otro familiar.
Después de exponer el motivo de la consulta, si las personas vienen acompañadas, se
debe pedir a la familia que se ausente para generar un clima de privacidad donde la persona
afectada pueda responder libremente a las preguntas que se le formulen (ver capítulo
12, “Aspectos legales”).
Siempre se debe enfatizar la confidencialidad del acto médico dejando claro a la persona
afectada que se hablará con los padres o familiares sobre lo que desee excepto cuando
haya algún peligro para su integridad física o psicológica (ver capítulo 12, “Aspectos
legales”). Si se quieren realizar analíticas u otras pruebas complementarias se deben acordar
con la persona afectada. El profesional intentará que no se le identifique como un aliado
de la familia sino como alguien que vigila su estado de salud. Se debe conocer el genograma
del paciente y con quien vive. Para esto, se deberán pedir los antecedentes familiares
y personales patológicos (en especial aquellos relativos a la salud mental: depresiones,
fobias, adicciones, TCA, maltratos físicos y psíquicos).
Durante la anamnesis, se preguntará sobre trastornos físicos (peso, piel y mucosa, menstruación),
sobre trastornos emocionales (angustia, depresión, aislamiento social, desencadenantes
del TCA [ver capítulo 4, “Definición y clasificación de los TCA” ], trastornos del
sueño), sobre trastornos conductuales (dietas, ejercicio, atracones, extravagancias con la
comida, hábitos alimentarios personales y familiares, conductas purgantes, hiperactividad
física) y sobre trastornos cognitivos (distorsión de la imagen, conciencia de enfermedad).
Las entrevistas semiestructuradas más utilizadas para el diagnóstico de los TCA son
las siguientes 187 : sección H (para TCA) de la entrevista diagnóstica Composite Internacional
Diagnostic Interview (CID-I) desarrollada por la OMS, 1990 188 y Eating Disorders
Examinations (EDE) desarrollada por Cooper y Fairburn, 1987 189 . Aunque estas dos entre-
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