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LARGE Olivier :
Prise en charge de la carence en vitamine D chez les femmes de 19 à 49 ans : étude prospective
d’un schéma de supplémentation titre de votre thèse
Th. Méd : Lyon 2009 n°
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Résumé :
L’hypovitaminose D est responsable d’un tableau clinique associant des douleurs ostéomusculaires
et une asthénie.
Nos objectifs étaient de déterminer les doses nécessaires à la correction de la carence, la
fréquence et la posologie nécessaires pour maintenir un niveau sérique de vitamine D suffisant
(75nmol/l) et d’évaluer l’amélioration de la qualité de vie, des douleurs et de la fatigue de ces
femmes. Nous avons réalisé une étude prospective sur un an qui a consisté à suivre une cohorte
de patientes carencées âgées de 19 à 49 ans. Le schéma de supplémentation consistait à prendre
entre 100 000 et 400 000 UI de vitamine D sur 2 mois en fonction du taux sérique puis à faire un
contrôle sérique le troisième mois.
Le taux moyen de vitamine D a significativement augmenté en passant de 30,4 nmol/l
initialement à 82,1 nmol/l au second dosage et enfin à 68,3 nmol/l. Cette évolution en « dents de
scie » montre l’intérêt d’une dose de charge puis la prise régulière de vitamine D. La carence est
d’autant plus profonde et difficile à traiter chez les patientes à risque.
L’évolution des signes cliniques était mesurée tous les trois mois par l’EVA pour les douleurs et
l’asthénie et par le SF-12 pour la qualité de vie en fin d’étude. Le manque d’évidence sur les
paramètres cliniques peut s’expliquer par le fait que le taux sérique n’a pas été maintenu de
façon linéaire à des valeurs adéquates.
Aucun effet indésirable n’a été déclaré malgré une supplémentation supérieure aux
recommandations actuelles.
Notre étude montre des résultats similaires à d’autres études faites en soins primaires. La
population médicale est confrontée à un manque de recommandations appropriées aux patientes
d’âges compris entre 19 et 49 ans. D’autres études avec une supplémentation plus régulière des
femmes à risque ainsi qu’un suivi sur l’état de santé global de ces femmes sont nécessaires pour
établir des recommandations précises pour les médecins de premier recours.
MOTS CLES
Carence en vitamine D – femme adulte jeune – traitement – supplémentation – médecine
générale
JURY :
Président : Monsieur le Professeur Ambroise MARTIN
Membres : Madame le Professeur Marie-France LE GOAZIOU
Madame le Professeur Anne-Marie SCHOTT
Monsieur le Docteur Christian DUPRAZ
DATE DE SOUTENANCE : 6 novembre 2009
Adresse de l’auteur : 37 rue Joseph Ricard 69110 Sainte Foy lès Lyon
o.large@laposte.net