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pour des douleurs musculo-squelettiques persistantes et non spécifiques. Ils montrent que 140 de ces patients soit 93 % ont une vitamine inférieure à 50 nmol/l, 28 % ont un déficit sévère dont 55 % d’entre eux ont moins de 30 ans (71). Turner MK et al. ont montré, parmi une population présentant des douleurs chroniques, une différence concernant la prise de médicaments opiacés entre des patients ayant un taux de vitamine D inférieur à 50 nmol/l par rapport à ceux ayant un taux supérieur à 50 nmol/l. Les patients carencés consomment en moyenne 133,5 mg/j contre 70 mg/j chez les patients non carencés (p = 0,001). Les patients avec un taux de vitamine D inadéquat consomment depuis plus longtemps de la morphine (71,1 mois contre 43,8 ; p = 0,023). Suite à l’évaluation par le SF-36, ces patients ont également un plus mauvais score concernant l’activité physique (p = 0,041) et la santé perçue ( p = 0,003) (72). D’un point de vue thérapeutique, l’étude menée en Arabie Saoudite montre qu’une supplémentation pendant trois mois en fonction du poids des patientes a permis une amélioration clinique avec diminution ou disparition des douleurs (70). Une étude réalisée en Suisse chez des patientes demandeuses d’asile avec des douleurs musculo-squelettiques a montré l’importance de la prise en charge thérapeutique adaptée. En effet après un retard diagnostic important, les patientes ont été traitées par administration de cholécalciférol. Environ 66 % des patientes ont répondu au traitement. Une amélioration subjective a été ressentie après une moyenne de 1,47 mois et une amélioration définitive après une moyenne de 2,84 mois. L’amélioration des patientes a été constatée par une moindre consultation aux urgences ainsi que par une diminution de prescription d’antalgiques (53). Cet aspect médico-économique a été étudié par le Dr Martinand. Il a prouvé un intérêt dans la prise en charge de cette carence en comparant les dépenses engendrées par une population carencée avant et après une prise en charge médicale adaptée. Il démontre ainsi une baisse significative des dépenses de santé avec notamment une baisse de la fréquence de consultation (73). La prise en charge adaptée de la carence chez ces patientes améliorerait alors la qualité de vie par une moindre demande médicale. 41
B / HYPOTHESE ET OBJECTIFS I / Hypothèse Les patientes carencées en vitamine D se plaignent de douleurs ostéo-musculaires et de fatigue, et elles ont une qualité de vie médiocre (cf. travail du Dr G. CONTARDO (41)). L’apport de vitamine D adapté à leur carence pour retrouver un taux sérique normal apportera à ces femmes une amélioration tant au niveau des douleurs que de la fatigue et de la qualité de vie. II / Objectifs a ) Principal : Evaluer si un traitement par apport de vitamine D à des patientes carencées améliorerait leur qualité de vie sociale, leurs douleurs et leur fatigue. b ) Secondaire : Déterminer la fréquence et la posologie nécessaires en vitamine D pour maintenir un niveau sérique de vitamine D suffisant (75 nmol/l). C / TYPE D’ETUDE Il s’agit d’une étude prospective sur un an qui consiste à suivre une cohorte de patientes âgées de 19 à 49 ans carencées en vitamine D. L’étude a pu être réalisée grâce à la participation de 12 médecins généralistes libéraux exerçant sur la région Rhône-Alpes. La plupart travaillent sur Lyon ou ses alentours (Villeurbanne, Rillieux-la-Pape, Oullins), 3 d’entre eux sont à Villefontaine (Isère), et 2 médecins pratiquent dans les environs de Valence (Drôme). 42
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