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Des études ont montré le lien entre carence et douleurs ostéo-musculaires (48), notamment
l’une d’elles effectuée en Egypte dans un service de rhumatologie. Soixante patientes se
plaignant de lombalgies chroniques ont eu un dosage sanguin de la vitamine D et de la PTH.
Les patientes avec des lombalgies chroniques avaient un taux significativement plus bas
(p < 0,05) de vitamine D que le groupe témoin et un taux plus élevé de PTH ( p < 0,05) (49).
L’hypovitaminose évolue sans traitement vers une ostéomalacie. Le tableau clinique est
similaire associant douleurs ostéo-musculaires et asthénie. La moindre résistance osseuse due
à l’accumulation de tissu ostéoïde provoque des fissures voire des fractures.
b ) Diagnostic biologique
Une étude anglaise de 2 cohortes entre 1998 et 2000 avec 467 patients, puis entre 2001 et
2003 avec 719 patients, a analysé l’intérêt ou non d’un dosage de calcium, de phosphore ou
des phosphatases alcalines (PAL) en cas d’hypovitaminose D. Le dosage de ces différents
paramètres biologiques n’est pas prédictif d’une carence (50).
Une autre étude portant sur 84 patients ayant une hypovitaminose D et une hyperparathyroïdie
secondaire a montré que dans 20 % des cas les autres paramètres biologiques sont normaux.
De manière séparée, la calcémie est normale dans 66 % des cas, la phosphorémie est normale
dans 81 % des cas et le dosage des PAL est normal dans 29 % des cas (51).
La suspicion clinique et la recherche de facteurs de risque sont suffisants pour effectuer
un dosage de la vitamine D.
c ) Retard diagnostic
Le manque de connaissance du tableau clinique de la part des médecins, le caractère subjectif
de l’asthénie et des douleurs entraînent fréquemment un retard diagnostic.
Une étude a ainsi montré que le temps entre le début des plaintes et le diagnostic varie de 7 à
103 mois avec une moyenne à 59 mois. Avant le diagnostic, l’ensemble des patients a reçu un
traitement par AINS et la majorité a bénéficié de soins de kinésithérapie (52).
Ce temps de latence est également constaté dans une autre étude. Le premier diagnostic
évoqué par les médecins était une pathologie psychosomatique dans 90 % des cas. Le temps
moyen de diagnostic de carence en vitamine D est d’environ 30 mois (53).
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