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A mes parents, Vous avez toujours été là pour moi. Je n’aurais pas pu réussir sans vous. Comment vous remercier pour tout ce que vous faites pour Elodie et moi… A Elodie, Toi, mon amour… Ce mois de novembre est riche en changements pour notre vie à deux. Nous partageons les mêmes passions et des moments inoubliables. Vivement la suite ! A mon frère et sa famille canadienne, Yvan, je t’admire pour ton courage. Ton éloignement géographique et mon manque d’assiduité à te donner de mes nouvelles ne m’empêchent pas de penser à toi tous les jours ! Ryoko, tu m’as toujours accueilli à bras ouverts. Merci de prendre soin de mon frère. J’espère bientôt découvrir ton pays et ta culture. Léo, Hugo et Thomas vous êtes présents au fond de moi. A ma Mémée et toute ma famille oncles et tantes : Michèle et Claude, René et Janine, Paul et Geneviève cousins et cousines : Franky et Patricia, Pascale et Eric, Carole et David, Virginie, Jean, Audrey, Jordane, Sébastien, Jérémie , Antonin, Fiorella, Maxime, Marion, Virgile, Hélène et Yves, Christelle et Eric. Merci pour tous ces bons moments et ces grands repas de famille. A la famille Boasis, Martine et Michel, Marlène et Pierre-Alexandre, Romain Merci pour l’accueil que vous me réservez au sein de votre famille. J’espère ne jamais décevoir votre confiance. A la famille Collange, Mr et Mme Coyat, merci pour ces moments conviviaux. Aux Martins 1 ère , 2 ème et 3 ème générations, Michèle et Jo, MarieThé et Jacques, Françoise, René, Pierre-Emmanuel et Mélanie, Guillaume, Jacques et Magali, Pilou, Matthieu et Alexandra, Hier, c’était le temps des parties de foot dans le garage et des petites voitures. Aujourd’hui, c’est le temps des parties de pétanque et des belles bouteilles… Aux Brindasiens, Brice et Myriam, David et Marjolaine, Filipe, Julien et Méla, Pascal, Paulo et Nelly, Philippe, Ponpon, Romain et Aurélie. L’indécision nous caractérise parfois mais le plaisir de nous voir est toujours présent. Que de soirées passées dans des lieux « mythiques » comme le stade de Brindas, le garage de Ponpon, l’ex-grange de Pascal, Samoëns ou Bourg St Maurice… Aux amis de la fac et à mes co-internes Pierre et Aurélie, Laurent, Serge et Cécile, Mathilde et Mehdi, Hervé et Laure, Cécile, Clémence, Emilie, Diane, Sabine, Kim, Omid, Aurélien… et tous les autres L’internat nous éloigne ou nous fait rencontrer de nouvelles personnes... Merci pour votre amitié. 11
TABLES DES MATIERES INTRODUCTION .................................................................................................................... 15 DONNEES GENERALES ....................................................................................................... 17 A / LA VITAMINE D .......................................................................................................... 17 I / DEFINITION ............................................................................................................... 17 II / METABOLISME ....................................................................................................... 17 a ) Origine ..................................................................................................................... 17 b ) Activation ................................................................................................................ 18 c ) Stockage .................................................................................................................. 19 d ) Catabolisme ............................................................................................................. 19 e ) Régulation ............................................................................................................... 19 III / ACTION .................................................................................................................... 19 a ) Effets ostéo-musculaires de la vitamine D .............................................................. 20 1 ) Métabolisme phosphocalcique et remodelage osseux ........................................ 20 2 ) Métabolisme musculaire et force musculaire ..................................................... 21 b ) Effets extra-osseux de la vitamine D ...................................................................... 22 1 ) Psoriasis .............................................................................................................. 22 2 ) Cancers ................................................................................................................ 22 3 ) Maladies Auto-Immunes ..................................................................................... 23 4 ) Pathologies cardiovasculaires ............................................................................. 24 5 ) Autres .................................................................................................................. 24 B / L’HYPOVITAMINOSE D ............................................................................................. 25 I / Définition ..................................................................................................................... 25 II / Prévalence ................................................................................................................... 26 III / Facteurs de risque ...................................................................................................... 27 a ) Causes intrinsèques ................................................................................................. 27 1 ) Synthèse cutanée ................................................................................................. 27 2 ) Absorption digestive ........................................................................................... 28 3 ) Activation hépatique ........................................................................................... 28 4 ) Activation rénale ................................................................................................. 28 5 ) Stockage .............................................................................................................. 29 6 ) Catabolisme ......................................................................................................... 29 b ) Causes extrinsèques ................................................................................................ 29 1 ) Géographie .......................................................................................................... 29 2 ) Modes de vie ....................................................................................................... 30 IV / Sémiologie et diagnostics ......................................................................................... 31 a ) Diagnostic clinique .................................................................................................. 31 b ) Diagnostic biologique ............................................................................................. 32 c ) Retard diagnostic ..................................................................................................... 32 V / Besoin nutritionnel ..................................................................................................... 33 a ) Définition ................................................................................................................ 33 b ) Des apports insuffisants .......................................................................................... 33 VI / Traitement ................................................................................................................. 34 a ) Apport de la synthèse cutanée ................................................................................. 34 b ) Apport pharmacologique de vitamine D ................................................................. 35 12
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) Avec 75 nmol/l comme valeur seuil
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Ceci est à comparer aux valeurs ch
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90 80 taux moyen de vitamine D (nmo
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CONCLUSIONS La vitamine D appelée
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Le manque d’évidence sur les par
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18. Holick MF. Vitamin D: importanc
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54. Heaney RP, Davies KM, Chen TC,
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ANNEXES Questionnaire de fin d’é
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ENSOLEILLEMENT Merci de répondre
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Document distribué lors de l’inc
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M+15 Consult + Dosage n°6 M+18 Con
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IV / DOSAGE de la PTH : Il sera fai
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Fiche de conseil distribué aux pat
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