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plus lente que la vitamine D2 et l’hydroxylation de la vitamine D3 serait plus efficace que
celle de la vitamine D2 (61, 62).
Mais une étude récente effectuée par MF Holick et al. en double aveugle contre placebo a
comparé les taux sériques de vitamine 25(OH)D, de vitamine 25(OH)D2 et de vitamine
25(OH)D3 chez des patients qui recevaient soit un placebo, soit 1 000 UI de vitamine D3, soit
1 000 UI de vitamine D2 soit 500 UI de vitamine D2 plus 500 UI de vitamine D3. La
moyenne du groupe placebo est restée stable ce qui montre le peu d’influence de
l’environnement extérieur au cours de cette étude. L’augmentation et le plateau atteint à
6 semaines par le groupe vitamine D3 (28,9 +/- 11,0 ng/ml) sont similaires au groupe
vitamine D2 (26,8 +/- 9,6 ng/ml) sans différence statistique significative. Le groupe recevant
500 UI de vitamine D2 associées à 500 UI de vitamine D3 montre l’absence d’interférence de
la vitamine D2 sur le métabolisme de la vitamine D3 car l’augmentation est identique aux
deux autres groupes traités (63).
Des études complémentaires semblent alors nécessaires pour préciser si la forme galénique et
les excipients ont une importance dans la biodisponibilité (63) ainsi qu’une prise quotidienne
plutôt qu’une prise ponctuelle (17).
2 ) Posologie
L’étude du taux sérique de vitamine D après la prise unique d’une forte dose de vitamine D
permet d’analyser le temps de réponse et la décroissance du taux sérique. Marium Ilahi et al.
ont analysé le dosage sanguin de la vitamine D chez des patients après une prise unique de
100 000 UI de cholécalciférol. L’augmentation du taux sérique moyen est rapide, il passe de
27,7 ng/ml +/- 7,7 ng/ml (64,6 +/- 18 nmol/l) à une Cmax de 42 +/- 9,1 ng/ml (98 +/- 21,2
nmol/l. Le pic est atteint en 7 jours. Les valeurs moyennes deviennent inférieures à 32,1 ng/ml
(75 nmol/l) en environ 70 jours. Ni surdosage en vitamine D ni hypercalcémie n’ont été
constatés (64).
A partir de là, il faut déterminer un protocole thérapeutique de supplémentation efficace afin
d’obtenir un taux sérique de vitamine D au moins égal à 75 nmol/. De nombreux auteurs ont
étudié différents protocoles (56).
Une difficulté réside dans le fait que l’augmentation des concentrations après une
supplémentation n’est pas linéaire. Elle dépend notamment du taux initial et l’augmentation
est plus importante pour des concentrations de base plus faibles (8).
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