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En Iran, sur 1 210 sujets sélectionnés, 9,5 % ont un taux sérique de vitamine D inférieur à 12,5 nmol/l, 57,6 % ont un déficit compris entre 12,5 et 25 nmol/l et 14,2 % entre 25 et 35 nmol/l (33). III / Facteurs de risque Tous les éléments qui interfèrent avec la pénétration des rayons UVB sur la terre ou la transmission des UVB sur la peau ont un effet négatif sur le taux circulant de vitamine D. a ) Causes intrinsèques Ces causes organiques sont directement liées au métabolisme de la vitamine D. Un dysfonctionnement de chacune des étapes du métabolisme peut donc entraîner une carence. Avant tout, de nombreuses études ont montré une différence significative en fonction du sexe. Les femmes ont un taux plus bas que les hommes, les causes de cette différence seraient multiples (apport nutritionnel, exposition solaire ou influence hormonale) (27, 30). 1 ) Synthèse cutanée La mélanine responsable de la pigmentation de la peau a un rôle protecteur contre les rayons ultraviolets dont les UVB (34). A quantité égale de vitamine D synthétisée, une personne de phototype foncé devra rester exposée plus longtemps (35). La prévalence de carence en vitamine D est plus élevée chez les personnes ayant un phototype foncé, de même cette carence est plus importante. Dans une étude américaine, le taux de vitamine D chez des jeunes filles de phototype clair en été était de 102 nmol/l pour 72 nmol/l dans le groupe phototype foncé (36). Susan S Harris et Bess Dawson-Hughes ont mesuré le taux de vitamine D chez 51 patientes à phototype foncé et 39 à phototype clair de 20 à 40 ans. Les prélèvements ont été effectués en février-mars, juin-juillet, octobre-novembre et encore février-mars. Le taux de vitamine D est toujours inférieur chez les personnes à phototype foncé. De plus la majoration saisonnière entre février et juin est moins importante chez les sujets à phototype noir de manière significative (10,8 +/- 14 nmol/l comparé à 25,4 +/- 29,8 nmol/l, p = 0,006) (37). 27
L’âge du patient intervient également dans la capacité à synthétiser la vitamine D. Une analyse de la concentration du précurseur de la vitamine D, le 7-dehydrocholesterol, a montré une baisse de sa concentration dans les tissus cutanés avec l’âge (34). L’épaisseur de la peau diminue de manière linéaire chez l’homme à partir de 20 ans. Une étude a comparé, après une durée d’exposition égale, le taux de vitamine D chez des patients jeunes par rapport à des patients âgés de 62 à 80 ans. La concentration maximale retrouvée est de 78,1 nmol/l chez les patients jeunes pour 20,8 nmol/l dans l’autre groupe (34). 2 ) Absorption digestive Toutes les pathologies de malabsorption peuvent affecter le taux sérique de vitamine D. Parmi celles-ci, les plus souvent citées sont : la mucoviscidose, la maladie de Crohn, la maladie de Whipple ou la maladie coeliaque (2). Certains traitements provoquent une malabsorption comme les gastroplasties avec la technique par bypass et les médicaments réduisant l’absorption du cholestérol. 3 ) Activation hépatique Le foie est le lieu indispensable de la première hydroxylation. Seules les pathologies hépatiques diminuant de 90 % son activité entraînent une diminution de cette étape. En dessous de ce seuil, l’activation sera possible mais l’absorption digestive sera perturbée (2). 4 ) Activation rénale Le rein est l’organe principal de la formation du métabolite actif. Une insuffisance rénale a des conséquences sur l’homéostasie vitamino-calcique. Dès lors que la clairance de la créatinine est inférieure à 89 ml/min, il existe une baisse des taux de 1,25(OH)²D. Puis pour des valeurs de clairance inférieure à 30 ml/min, il existe une hypocalcémie avec hyperparathyroïdie secondaire entraînant à terme une ostéodystrophie rénale (2). Les syndromes néphrotiques abaissent également le taux sérique par leur excrétion substantielle (2). 28
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