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ENSOLEILLEMENT
Merci de répondre à ce questionnaire en ne cochant qu’une seule case par question.
Si plusieurs réponses sont possibles, tenir compte uniquement de la réponse la plus côtée.
Exposition dans l’année précédant l’interrogatoire, quelle que soit l’activité (jardinage,
match de football, terrasse de café, etc… en plein air, en vacances ou au travail), entre le 1 er
juin et 30 septembre dernier en France métropolitaine (ou pays de même latitude), ou quelle
que soit la période, si pays chauds :
1- Avez-vous exposé
Tête Tête, bras, jambes Corps entier
2- Pendant la plage horaire 12 à 16 heures :
Non Parfois Oui
3- Pendant une durée totale sur toute la période du 1 er juin au 30 septembre de :
Une semaine ou moins
Plus d’une semaine
4- Lieu d’exposition :
Agglomération Campagne Montagne - Mer - Plage
5- Avez-vous utilisé une crème solaire (Indice de protection IP > 15)
Non
Oui
6- Facteur ancienneté : Cette exposition solaire remonte à combien de temps :
_______________
(noter le mois)
7- Fréquence de vos sorties en dehors de votre domicile :
Moins ou1 fois/semaine 1 à 3 fois/semaine 1 fois/jour ou plus
8 - Avez-vous la possibilité de vous exposer au soleil dans un jardin ou sur un balcon, bras et
jambes découvertes au moins Non Oui
9 - Pratiquez-vous un sport :
Non Oui si oui - dehors
- dans une salle
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