Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
4 EKSISI LEBAR DAN PEMBERSIHAN AKSILA<br />
PAYUDARA<br />
Indikasi<br />
Tumor ukuran 4 cm atau kurang dengan tiga<br />
penilaian positif dan mamogram menyingkirkan<br />
penyakit multifokal.<br />
Persiapan<br />
Setiap titik perdarahan dikoagulasikan dengan<br />
diatermi. Satu atau dua suction drain mungkin<br />
dibutuhkan, tergantung pada jumlah perdarahan<br />
yang terjadi. Cuci luka dengan larutan antiseptik.<br />
Kemudian untuk mempertahankan alignment<br />
jaringan, jahit subkutan dengan benang serap.<br />
Penutupan kulit bisa dengan benang atau staple.<br />
1. Anestesi umum<br />
2. Profilaksis anti-DVT –stockings, heparin<br />
3. Posisi terlentang dengan lengan pada<br />
papan. Verban stockinette oklusif dikenakan<br />
untuk memungkinkan perasat terhadap<br />
lengan selama operasi.<br />
Prosedur<br />
Beri tanda insisi garis lengkung sebelum operasi,<br />
untguk menjamin penutupan luka tidak terlalu<br />
memperburuk kosmetik. Dalam memutuskan<br />
ukuran insisi, pastikan bahwa anda telah<br />
mencakup lokasi biopsi terdahulu.<br />
Diseksi lengkap perlu dilakukan terhadap<br />
kelenjar getah bening aksila agar bisa<br />
menentukan stadium tumor dengan tepat,<br />
sehingga prognosis bisa diperkirakan. Tindakan<br />
ini mencakup eksisi semua kelenjar getah bening<br />
sampai ke pinggir medial pectoralis minor (Level<br />
II).<br />
Aksila harus diakses melalui insisi yang lateral<br />
terpisah.<br />
Tempat<br />
biopsi<br />
38<br />
Gbr 4.5<br />
Lakukan insisi sekitar segmen yang<br />
bersangkutan dan perdalam insisi, sambil<br />
menjaga jarak dengan tumor (paling sedikit 1<br />
cm). Terbaik ini dilakukan dengan diatermi.<br />
Ketika fasia pectoralis ditemukan, pisahkan<br />
jaringan payudara dari fasia dan angkat tumor.<br />
Perhatikan orientasi tumor. Masukkan benang<br />
silk dengan menggunakan sistem kode yang<br />
dikenal untuk mengidentifikasi pinggir superior,<br />
inferior, medial, lateral, superfisial dan profunda<br />
daripada spesimen.<br />
Gbr 4.6<br />
Naikkan flap kulit ke arah superior dan inferior.<br />
Dengan menggunakan kombinasi diseksi tajam<br />
dan tumpul, tentukan batas anterior dari latissimus<br />
dorsi yang membentuk batas anterior dan<br />
posterior untuk diseksi.<br />
Identifikasi dan potong pectoralis minor, untuk<br />
mengakses nodus level II. Identifikasi dan<br />
pertahankan nervus thoracodorsalis dan<br />
thoracicus longus.
Change language