Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
5 KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK<br />
GASTROINTESTINAL ATAS<br />
Indikasi<br />
1. Batu empedu simtomatik yang menyebabkan<br />
kolesistitis, kolik bilier atau pankreatitis.<br />
2. Mukokel atau empiema kandung empedu.<br />
3. Kolesistitis tanpa batu<br />
Persiapan<br />
1. Anestesi umum<br />
2. Pipa nasogastrik<br />
3. Profilaksis antibiotik<br />
4. Profilaksis anti-DVT –stockings, heparin<br />
5. Kateter urin atau mikturasi terakhir dicatat<br />
6. Posisi terlentang pada meja sinar-X yang<br />
dilengkapi dengan penguat citra (image intensifier).<br />
Jika fasilitas skrining tidak<br />
tersedia, penting bahwa pasien berada<br />
dalam posisi tepat dengan ujung iga ke 9<br />
berada di atas pertengahan kaset dan krista<br />
iliaka pada pinggir film (Gambar 5.18).<br />
7. Periksa instrumen –pastikan instrumen<br />
dalam keadaan baik termasuk, jarum Veress<br />
tajam dengan mesin suction/irigasi yang<br />
berfungsi.<br />
Prosedur<br />
Tempatkan pasien dalam posisi Trendelenberg<br />
terbalik untuk memindahkan usus halus menjauhi<br />
panggul. Persiapkan seperti untuk laparoskopi<br />
dan masukkan trokar umbilikus.<br />
Tempatkan trokar-trokar yang lain sebagaimana<br />
diperlihatkan<br />
10 mm<br />
5 mm<br />
5 mm<br />
56<br />
Trendelenburg dengan berputar ke lateral kiri<br />
untuk menggerakan omentum dari kuadran<br />
leteral kanan.<br />
Arcus costa di<br />
pertengahan film<br />
Gbr 5.18<br />
Crista iliaca di<br />
pinggir film<br />
10 mm<br />
Gbr 5.19<br />
Masukkan trokar epigastrik berdiameter 10 mm<br />
di bawah inspeksi langsung, tepat di sebelah<br />
kanan garis tengah berseberangan dengan<br />
pertengahan pinggir iga (costal margin). Sering<br />
ada manfaat daripada menempatkan trokar di<br />
kanan ligamen falsiformis untuk memudahkan<br />
akses instrumen. Tempatkan dua kanula 5 mm<br />
di kanan linea aksilaris anterior kanan dan linea<br />
mid-klavikula. Posisi-posisi ini bisa bervariasi<br />
menurut anatomi pasien. Port ke 5 mungkin<br />
diperlukan pada pasien gemuk atau pada pasien<br />
dengan lobus Riedel. Sekarang ubah posisi<br />
pasien ke posisi<br />
Genggam kandung empedu dengan instrumen<br />
lateral 5 mm dan tarik ke arah kranial. Gunakan<br />
pemegang kedua berukuran 5 mm untuk<br />
menahan korpus kandung empedu selama<br />
diseksi.
Change language