Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
5 KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK<br />
GASTROINTESTINAL ATAS<br />
Setelah kolangiografi selesai, jepit dan potong<br />
duktus sistikus.<br />
Gbr 5.22<br />
Gunakan mesin suction/irigasi untuk<br />
mempertahankan viabilitas.<br />
Jika anda menusuk kandung empedu dan batu<br />
tumpah, kumpulkan. Mungkin perlu untuk<br />
memasukkan kantung disposable untuk<br />
menampung batu sehingga meminimalkan<br />
tumpahan.<br />
Gunakan irigasi dengan salin yang telah diberi<br />
heparin untuk memudahkan pengangkatan<br />
bekuan. Kandung empedu bisa diangkat melalui<br />
port umbilikal ataupun epigastrik. Pengangkatan<br />
melalui port epigastrik tidak menyebabkan<br />
terhalangnya visualisasi. Drain bisa dimasukkan<br />
melalui port 5 mm dan bisa ditaruh langsung ke<br />
dalam liver bed.<br />
Golden rule adalah diseksi harus sedekat<br />
mungkin dengan kandung empedu untuk<br />
menghindari setiap efek yang disebabkan<br />
kelainan anatomi.<br />
Kandung empedu sekarang bebas untuk<br />
dipisahkan dari hati (liver bed). Ini bisa dikerjakan<br />
dengan diseksi tumpul atau tajam, dengan<br />
diatermi atau diseksi air ultrasonik. Usahakan<br />
selalu dekat dengan kandung empedu untuk<br />
menghindari perdarahan berlebihan dari hati.<br />
Pokok-pokok penting<br />
1. Pasien dengan risiko tinggi batu duktus<br />
koledukus harus diidentifikasi sebelum<br />
kolesistektomi laparoskopik dan menjalani<br />
ERCP terelebih dulu.<br />
2. Kolesistektomi laparoskopik sebaiknya<br />
dihindarkan pada pasien yang sedang<br />
mendapat antikoagulan.<br />
3. Kolesistektomi laparoskopik sebaiknya<br />
dihindarkan jika pada ultrasonografi dicurigai<br />
adanya keganasan kandung empedu.<br />
4. Jika kandung empedu tegang dan distensi,<br />
dekompresi perlu dikerjakan untuk membantu<br />
cengkeraman.<br />
5. Ada sejumlah variasi anatomis penting<br />
daripada suplai arteri maupun drainase<br />
empedu. Jadi hati-hati dalam mengidentifikasi<br />
semua struktur sebelum memotongnya. Jika<br />
ada keraguan tentang anatomi atau komplikasi<br />
perdarahan, rujuk ke ahli bedah digestif atau<br />
alihkan segera ke prosedur terbuka.<br />
58<br />
Gbr 5.23
Change language