Aspetti psicologico-clinici della malattia celiaca: un ... - Sara Stagni

cui si realizza la risposta. E l'ambiente interno dipende sia da fattori genetici, sia da
fattori ambientali, o meglio, dalla loro combinazione. Per esempio, un eccesso di
cortisolo, può produrre un deficit di attivazione nella risposta Th1, mentre un deficit di
vitamina D può produrre un deficit nella risposta Th2 che ha effetti sia in sé, come
scarsa risposta anticorpale, sia in relazione al circuito Th1, che viene bilanciato e
quindi frenato proprio dal Th2. La questione dell'equilibrio è veramente centrale, in
quanto non c'è un circuito buono e uno cattivo, ma la risposta immunitaria deve
essere specifica e al tempo stesso, capace di non eccedere e ritrovare prontamente
l'equilibrio. Se eccede si creano problemi: infatti, la polarizzazione eccessiva sulla
risposta Th1 può portare alla comparsa di malattie autoimmuni da difetto di controllo
di cloni di linfociti T reattivi e di citochine infiammatorie. Per esempio, il diabete di
primo tipo, l'artrite reumatoide e la sclerosi multipla, sono malattie autoimmuni
prodotte dal Th1. Mentre la polarizzazione opposta può portare ad un eccesso di
risposta anticorpale soprattutto verso gli allergeni, con sovrapproduzione di IgE e di
immunocoplessi. Le allergie e il Lupus erimatoso sistemico, si pensa siano da
attribuire all'eccessiva polarizzazione del circuito Th2. Anche per ritrovare l'equilibrio
del sistema è importante l'effetto contesto. Infatti la risposta Th1 ha i suoi reparti
privilegiati nella cute e nel sangue, quella Th2 è tipica delle mucose. La risposta Th1,
per esempio, viene accuratamente evitata nelle mucose, nell'occhio e nel cervello
perché potrebbe produrre un danneggiamento degli stessi tessuti: non a caso il
morbo di Chron per l'intestino, la sclerosi multipla per il sistema nervoso e l'uveite per
l'occhio, rientrano nel quadro di malattie autoimmuni di tipo Th1. Inoltre i due circuiti
si condizionano a vicenda.
Il doppio circuito di risposta immunitaria, Th1/Th2, come abbiamo visto, consente
una più efficace risposta alla diversità degli agenti patogeni, ma al tempo stesso
l'oscillazione consente al sistema di autoregolarsi e quindi di evitare il
danneggiamento delle strutture proprie dell'organismo a causa di un eccesso di
polarizzazione della risposta. Il meccanismo di deviazione immunitaria è uno dei
mezzi fondamentali per produrre tolleranza immunitaria, che può essere definita
come quello stato fisiologico in cui il sistema immunitario non reagisce
distruttivamente contro le strutture dell'organismo che lo ospita o contro antigeni che
vengono introdotti. Queste risposte distruttive vengono prevenute da una varietà di
meccanismi che agiscono sia nella fase dello sviluppo del sistema sia, a sistema
maturo, durante ogni risposta immunitaria. In passato si pensava operasse un unico
meccanismo centrale di induzione della tolleranza: la cosiddetta “selezione timica”, e
cioè l'eliminazione dei linfociti T reattivi, nei confronti degli antigeni self presentati al
timo nella fase fetale. Ora è chiaro che la selezione timica seppure essenziale, non è
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