Aspetti psicologico-clinici della malattia celiaca: un ... - Sara Stagni

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uolo della serotonina nei disturbi emozionali. Comunque non un solo sintomo, ma una gran varietà di sintomi veniva provocata, indicando che variabili confondenti, come la diagnosi e il metodo di assessment possano svolgere un ruolo. Quindi la deplezione di TRP può provocare sintomi, che dipendono dalla suscettibilità degli individui. Il dato più consistente riportato in questo contesto è il collegamento con l'aggressività. Deve essere enfatizzato che la deplezione di TRP negli esperimenti è breve (alcune ore) e può quindi avere solo conseguenze negli individui vulnerabili, mentre la deplezione a lungo termine può precipitare anche gli altri sintomi. Nella malattia celiaca, in sette pazienti, è stata trovata una relazione tra i minori livelli di TRP nel fluido cerebrospinale la presenza di sintomi depressivi. Sia i problemi biochimici che clinici erano reversibili dopo che i pazienti avevano seguito la dieta aglutinata per un anno. Si ritiene che questo sia a causa del povero assorbimento intestinale di TRP. In 12 pazienti con CD,sono stati riportati gli effetti benefici di 6 mesi di trattamento con 80 mg/die di vitamina B6. Comunque il meccanismo sottostante non è chiaro. I bassi livelli plasmatici di TRP in 15 bambini con CD non trattati sono stati confrontati con quelli di 12 bambini trattati e con 12 controlli sani. Bassi livelli di TRP sono stati trovati anche nel 40% di 32 pazienti con il morbo di Chron. In conclusione, molti disturbi gastrointestinali sono associati con problemi psicologici. TRP è particolarmente vulnerabile al malassorbimento intestinale, probabilmente perché TRP è il meno abbondante ma anche uno tra i più essenziali aminoacidi. Comunque la deplezione di TRP può avere le maggiori conseguenze nella pratica medica. In primis, può spiegare il precipitare di disturbi psichiatrici in alcuni disturbi e terapie somatiche, come abbiamo visto. Il primo passo nel trattamento è fornire informazioni sulla natura dei sintomi al paziente e ai suoi parenti, che possono aiutarlo ad affrontare questi comportamenti indesiderabili. Il monitoraggio regolare del TRP può aiutare a comprendere la co-occorenza di una non riconosciuta comorbilità psicopatologica, come la depressione, l'irritabilità e l'aggressività. La normalizzazione del metabolismo del TRP o la cura con antidepressivi (come la terapia con SSRI), può aumentare la qualità della vita in diverse sindromi somatiche e anche in casi in cui la patofisiologia dei sintomi psichiatrici non è chiara poiché la serotonina non è eziologicamente collegata con nessun disturbo specifico (Russo et. al. 2003). Un altro studio sugli adolescenti ha voluto indagare gli aspetti psicologici dell'aderenza alla dieta aglutinata, in un periodo della vita in cui è fondamentale la ridefinizione del sé anche attraverso l'opposizione agli altri. Un gruppo di 39 bambini e adolescenti affetti da malattia celiaca ha partecipato a uno studio controllato. Dai risultati emerge che l'accettazione della dieta aglutinata è problematica per la 52
maggior parte dei bambini e degli adolescenti affetti da malattia celiaca; in particolare nei soggetti di 12 ai 17 anni, periodo della vita nel quale i ragazzi tendono ad opporsi al mondo degli adulti, ricercando una personalità individuale. Questa ricerca è problematica nella maggior parte dei pazienti celiaci. Il sentimento di difficoltà collegato con la dieta aglutinata, appare essere assente in famiglia, mentre emerge significativamente nei momenti di incontro con gli amici (Cinquetti et al., 1997). Altri studi hanno suggerito che i problemi di alimentazione e di peso nell'infanzia possono essere fattori di rischio per i disturbi alimentari, soprattutto in adolescenza. Anche se manca ancora una forte evidenza. A. Karwautz e al. hanno svolto uno studio sistematico sui disturbi alimentari nella celiachia. I pazienti con malattia celiaca, sono stati valutati per i disturbi alimentari attraverso un questionario, e inoltre, anche l'indice di massa corporea è stato registrato. Dai risultati emerge un tasso più alto di quanto ci si aspettasse di disturbi alimentari in pazienti celiaci, e soprattutto di bulimia nervosa. Questo sottogruppo riportava una minore compliance alla dieta aglutinata e aveva i punteggi più alti nel questionario sui disturbi dell'alimentazione. Nella maggior parte dei casi la diagnosi di celiachia precedeva l'esordio dei disturbi alimentari (Karwautz et al., 2008). Uno studio di follow-up ha seguito 10 soggetti affetti sia da celiachia che da disturbi dell'alimentazione, dimostrando le complesse vie d'interazione dei disturbi, comprendendo anche importanti implicazioni cliniche, prognostiche e del trattamento. Conclusioni importanti che suggeriscono ai clinici che trattano i pazienti affetti da disturbi alimentari o da malattia celiaca di essere consapevoli delle implicazioni insite in entrambe le condizioni, per sviluppare un piano di trattamento adeguato ed efficace (Leffler et al., 2007). P. A. Pynnonen indaga invece, l'incidenza dei disturbi psichiatrici nella malattia celiaca non trattata, in bambini e adolescenti. Sintomi neurologici come l'atassia, sono comuni nella CD e possono essere l'unica manifestazione del disturbo in alcuni individui con suscettibilità genetica, persino con l'evidenza sierologica della sensibilità al glutine, possono non esserci sintomi gastrointestinali o lesioni mucosali. Di fianco ai sintomi neurologici, i disturbi psichiatrici sono stati evidenziati come prevalenti nella CD non trattata. Uno studio, ha riportato la precedente storia di trattamento psichiatrico in un'alta percentuale di pazienti con CD, persino anni prima della diagnosi; il 21% (9 su 42) è stato utente di cliniche psichiatriche, per disturbi nevrotici, ma soprattutto depressivi, 6 di questi hanno ricevuto una pensione di disabilità per depressione cronica. Solo il 5% (2 su 42) del gruppo di controllo ha una storia di trattamento psichiatrico. Usando una versione modificata della Zung-SDS, Ciacci e al. hanno trovato che i soggetti con CD hanno significativamente più sintomi 53
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