Aspetti psicologico-clinici della malattia celiaca: un ... - Sara Stagni

con CD non trattati sono simili a quelle trovate in questi soggetti sperimentali.
Secondo Van Praag i problemi serotoninergici trovati in alcuni individui depressi,
particolarmente quelli con più bassi livelli di 5-HIAA, sono collegati all'ansia e a
componenti aggressive dei sintomi depressivi e all'aumentata sensibilità agli eventi di
vita stressanti. La funzionalità serotoninergica non è correlata linearmente con i livelli
di depressione, e l'esatta natura della compromissione serotoninergica non è ancora
conosciuta. Delgado e al. hanno suggerito che livelli più bassi di serotonina possono
influenzare la patofisiologia della depressione, anche come fattori predisponenti o
come un effetto del deficit post-sinaptico nell'utilizzazione della serotonina.
Comunque il ruolo dell'attivazione immunitaria nella patogenesi della celiachia è
largamente accettato. La sensibilità al glutine e la CD latente si riferiscono allo stato
dell'aumentata responsività nell'ingestione di glutine in individui geneticamente
suscettibili, con una normale morfologia della mucosa intestinale. Laha e al. hanno
studiato il profilo citochinico nella CD attiva e hanno confermato l'intensificazione
della produzione dell'interferone-gamma. Maes e Smith (citati in Pynnonen, 2002),
hanno proposto un'eccessiva secrezione citochinica dovuta alla cronica attivazione
del sistema immunitario come una fondamentale patologia sottostante ai sintomi
depressivi. Le citochine in quanto tali non possono attraversare la barriera
ematoencefalica, ma una mole crescente di evidenze (come dicevamo nei capitoli
precedenti), suggeriscono che specifiche citochine possono segnalare al cervello di
produrre cambiamenti neurochimici, neuroendocrini, neuroimmunitari e
comportamentali. L'attivazione citochinica è risaputo che accresce l'iperattività
dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene associata con la depressione maggiore.
L'aumentata produzione dell'interferone-gamma può sopprimere la funzionalità
serotoninergica sia direttamente che indirettamente, come aumentando sia il
riassorbimento della serotonina che del triptofano. Più del 90% della soppressione
dei livelli plasmatici di triptofano, possono essere prodotti dalla gestione
dell'interferone, o dalla deplezione sperimentale di triptofano. Qualche meccanismo
simile deve essere coinvolto nella CD non trattata, causando problemi alla
funzionalità serotoninergica, predisponendo i pazienti a problemi comportamentali e
affettivi. Poiché la CD latente può predisporre i pazienti a seri disturbi mentali e
comportamentali, deve essere tenuto in considerazione nella diagnosi differenziale di
tutte le età. Il meccanismo coinvolto nell'eziologia e nella patogenesi di questi disturbi
collegati con la CD ed anche con la sensibilità al glutine dei soggetti celiaci deve
ancora essere spiegata (Pynnonen et al., 2002).
P. Collin e al. hanno valutato la presenza di depressione, problemi psicologici e il
danneggiamento della qualità della vita, poiché sono condizioni riportate come
55