Train the brain: studio clinico e sperimentale dell'efficacia di un ...
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<strong>Train</strong> <strong>the</strong> Brain Q2 Paziente |___|___| |___|___|___|<br />
MMG soggetto<br />
Abitu<strong>di</strong>ni e stili <strong>di</strong> vita<br />
1. Fuma sigarette 1.. No (proseguire con la domanda 4)<br />
2.. Sì (proseguire con la domanda 2)<br />
3.. Ex fumatore (proseguire con la domanda 3)<br />
2. Se fumatore attuale<br />
per quanti anni ha fumato |__|__|<br />
quante sigarette fuma in me<strong>di</strong>a al gg |__|__|<br />
3. Se ex fumatore<br />
per quanti anni ha fumato |__|__|<br />
quante sigarette fumava in me<strong>di</strong>a al gg |__|__|<br />
4. Beve o ha bevuto vino e/o birra? 1.. No, mai (proseguire con la domanda 7)<br />
2.. Sì, attualmente (proseguire con la domanda<br />
5)<br />
3.. Sì, solo in passato (proseguire con la<br />
5. Se beve vino e/o birra<br />
attualmente, o ne beveva solo in<br />
passato, quanti giorni a settimana<br />
ne fa abitualmente consumo (o ne<br />
faceva consumo)?<br />
6a. Beve (o beveva) vino/birra<br />
domanda 5)<br />
1.. Fino a 3 giorni la settimana (proseguire con la<br />
domanda 7)<br />
2.. Da 4 a 7 giorni la settimana (proseguire con le<br />
domande 6a, 6b)<br />
1.. Ai pasti<br />
prevalentemente: 2.. Fuori dai pasti<br />
6b. Quanti bicchieri <strong>di</strong> vino/birra numero <strong>di</strong> bicchieri |__|__|<br />
beve (o beveva) abitualmente al (<strong>un</strong> bicchiere equivale a 125 ml. 1 litro <strong>di</strong> vino<br />
giorno?<br />
equivale a 8 bicchieri)<br />
7. Beve o ha bevuto liquori, amari,<br />
1.. No, mai (passare alla sezione successiva)<br />
aperitivi? 2.. Sì, attualmente (proseguire con la domanda<br />
8)<br />
3.. Sì, solo in passato (proseguire con la<br />
8. Se beve liquori, amari, aperitivi<br />
attualmente, o ne beveva in<br />
passato, quanti bicchierini beve<br />
abitualmente (o beveva in passato) a<br />
settimana?<br />
domanda 8)<br />
numero <strong>di</strong> bicchierini a settimana |__|__|<br />
9. Assume, occasionalmente o<br />
.. Vitamine<br />
regolarmente, integratori alimentari .. Ferro<br />
quali: .. Rame<br />
.. Altri integratori naturali<br />
.. Altro<br />
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