Train the brain: studio clinico e sperimentale dell'efficacia di un ...
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<strong>Train</strong> <strong>the</strong> Brain Q2 Paziente |___|___| |___|___|___|<br />
MMG soggetto<br />
Le domande che ora le farò riguardano il suo stato <strong>di</strong> salute; le chiederò <strong>di</strong> <strong>di</strong>rmi se<br />
ha qualc<strong>un</strong>o <strong>di</strong> questi <strong>di</strong>sturbi:<br />
Vista<br />
Ha problemi <strong>di</strong> vista? 0. No<br />
1. Sì<br />
Le è stato prescritto l'uso degli occhiali? 0. No<br />
1. Sì<br />
Se sì, li usa abitualmente?<br />
0. No<br />
1. Sì<br />
Ha <strong>di</strong>fficoltà a leggere il giornale? 0. No<br />
1. Sì<br />
Ha <strong>di</strong>fficoltà a riconoscere <strong>un</strong> viso familiare a 4 0. No<br />
metri <strong>di</strong> <strong>di</strong>stanza? 1. Sì<br />
Ha limitazioni nella sua vita quoti<strong>di</strong>ana a causa dei 0. No<br />
problemi <strong>di</strong> vista? (es: cucire, guidare, lavorare,<br />
muoversi per strada)<br />
1. Sì<br />
Da quanto tempo ha questi problemi?<br />
|__|__| anni<br />
U<strong>di</strong>to<br />
Ha problemi d'u<strong>di</strong>to? 0. No<br />
1. Sì<br />
Le è stato prescritto l'uso dell'apparecchio acustico? 0. No<br />
1. Sì<br />
Se le è stato prescritto l'uso dell'apparecchio 0. No<br />
acustico, lo usa abitualmente? 1. Sì<br />
Ha <strong>di</strong>fficoltà a sentire anche quando <strong>un</strong>a persona le 0. No<br />
parla a voce alta? 1. Sì<br />
Da quanto tempo ha questo problema? |__|__| anni<br />
Sonno<br />
Quante ore dorme in me<strong>di</strong>a per notte? |__|__| numero ore<br />
Ha <strong>di</strong>fficoltà ad addormentarsi? 0. No<br />
1. Sì<br />
Ha la tendenza a svegliarsi durante la notte? 0. No<br />
1. Sì<br />
Se ha la tendenza a svegliarsi durante la 1. Perché inquieto<br />
notte, si sveglia perché 2. Nicturia<br />
3. Altro<br />
Si sveglia presto, all'alba, non riuscendo più a 0. No<br />
prendere sonno? 1. Sì<br />
Da quanto tempo sono comparsi questi <strong>di</strong>sturbi? |__|__| durata in mesi<br />
I <strong>di</strong>sturbi sono comparsi in modo 0. Graduale<br />
1. Brusco<br />
Quante ore dorme in me<strong>di</strong>a durante il giorno? |__|__| numero ore<br />
Prende farmaci per dormire? 0. No<br />
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