Train the brain: studio clinico e sperimentale dell'efficacia di un ...
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<strong>Train</strong> <strong>the</strong> Brain SCREENING Paziente |___|___| |___|___|___|<br />
MMG soggetto<br />
Domande sulle attività nella com<strong>un</strong>ità, da rivolgere all’informatore<br />
1. Lavora ancora (o è già andato/a in<br />
Sì<br />
No<br />
Non pertinente.<br />
pensione)?<br />
passare alla domanda 3 passare alla domanda 2 passare alla domanda 4<br />
2. Pensa che eventuali problemi <strong>di</strong> memoria,<br />
possano aver contribuito alla sua decisione <strong>di</strong><br />
andare in pensione?<br />
Sì No Non so<br />
3. Secondo lei sta<br />
avendo delle <strong>di</strong>fficoltà<br />
nel lavoro a causa <strong>di</strong><br />
problemi con la<br />
memoria o con le<br />
capacità <strong>di</strong><br />
ragionamento?<br />
Raramente o mai. Talvolta Solitamente. Non so<br />
4. Ha mai guidato la macchina? Sì No<br />
Adesso guida abitualmente? Sì No<br />
Se “no” è perché ha problemi <strong>di</strong> memoria o <strong>di</strong> giu<strong>di</strong>zio? Sì No<br />
5. Se guida ancora pensa che ci siano dei rischi a causa <strong>di</strong> <strong>di</strong>fficoltà <strong>di</strong><br />
memoria o giu<strong>di</strong>zio?<br />
6. È capace <strong>di</strong> fare<br />
da solo/a la spesa<br />
per le cose <strong>di</strong> cui ha<br />
bisogno?<br />
7. È in grado <strong>di</strong> avere<br />
delle attività<br />
in<strong>di</strong>pendenti fuori<br />
casa?<br />
Raramente o mai.<br />
(deve essere sempre<br />
accompagnato)<br />
Raramente o mai.<br />
(Incapace <strong>di</strong> attività senza<br />
aiuto altrui)<br />
Talvolta<br />
(riesce a comprare poche<br />
cose per volta, compra<br />
cose che ha già e<br />
<strong>di</strong>mentica cose <strong>di</strong> cui ha<br />
bisogno)<br />
Talvolta<br />
(Solo poche attività limitate<br />
o <strong>di</strong> routine, p.e. andare<br />
dal parrucchiere,<br />
partecipare<br />
superficialmente a f<strong>un</strong>zioni<br />
religiose)<br />
8. Viene mai portato/a fuori da casa per eventi sociali (cene, feste,<br />
ecc.)?<br />
Se “no” può spiegare perché?<br />
9. Un osservatore occasionale del suo comportamento, secondo lei<br />
penserebbe che c’è qualche cosa che non va o che è ammalato/a?<br />
Sì No<br />
Solitamente. Non so<br />
Solitamente.<br />
(Reale partecipazione p.e.<br />
votare)<br />
Sì No<br />
Sì No<br />
10. Se vive in casa <strong>di</strong> riposo, partecipa alle varie attività <strong>di</strong> gruppo? Sì No<br />
Non so<br />
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