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Train the brain: studio clinico e sperimentale dell'efficacia di un ...

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<strong>Train</strong> <strong>the</strong> Brain SCREENING Paziente |___|___| |___|___|___|<br />

MMG soggetto<br />

Domande sulle attività nella com<strong>un</strong>ità, da rivolgere all’informatore<br />

1. Lavora ancora (o è già andato/a in<br />

Sì<br />

No<br />

Non pertinente.<br />

pensione)?<br />

passare alla domanda 3 passare alla domanda 2 passare alla domanda 4<br />

2. Pensa che eventuali problemi <strong>di</strong> memoria,<br />

possano aver contribuito alla sua decisione <strong>di</strong><br />

andare in pensione?<br />

Sì No Non so<br />

3. Secondo lei sta<br />

avendo delle <strong>di</strong>fficoltà<br />

nel lavoro a causa <strong>di</strong><br />

problemi con la<br />

memoria o con le<br />

capacità <strong>di</strong><br />

ragionamento?<br />

Raramente o mai. Talvolta Solitamente. Non so<br />

4. Ha mai guidato la macchina? Sì No<br />

Adesso guida abitualmente? Sì No<br />

Se “no” è perché ha problemi <strong>di</strong> memoria o <strong>di</strong> giu<strong>di</strong>zio? Sì No<br />

5. Se guida ancora pensa che ci siano dei rischi a causa <strong>di</strong> <strong>di</strong>fficoltà <strong>di</strong><br />

memoria o giu<strong>di</strong>zio?<br />

6. È capace <strong>di</strong> fare<br />

da solo/a la spesa<br />

per le cose <strong>di</strong> cui ha<br />

bisogno?<br />

7. È in grado <strong>di</strong> avere<br />

delle attività<br />

in<strong>di</strong>pendenti fuori<br />

casa?<br />

Raramente o mai.<br />

(deve essere sempre<br />

accompagnato)<br />

Raramente o mai.<br />

(Incapace <strong>di</strong> attività senza<br />

aiuto altrui)<br />

Talvolta<br />

(riesce a comprare poche<br />

cose per volta, compra<br />

cose che ha già e<br />

<strong>di</strong>mentica cose <strong>di</strong> cui ha<br />

bisogno)<br />

Talvolta<br />

(Solo poche attività limitate<br />

o <strong>di</strong> routine, p.e. andare<br />

dal parrucchiere,<br />

partecipare<br />

superficialmente a f<strong>un</strong>zioni<br />

religiose)<br />

8. Viene mai portato/a fuori da casa per eventi sociali (cene, feste,<br />

ecc.)?<br />

Se “no” può spiegare perché?<br />

9. Un osservatore occasionale del suo comportamento, secondo lei<br />

penserebbe che c’è qualche cosa che non va o che è ammalato/a?<br />

Sì No<br />

Solitamente. Non so<br />

Solitamente.<br />

(Reale partecipazione p.e.<br />

votare)<br />

Sì No<br />

Sì No<br />

10. Se vive in casa <strong>di</strong> riposo, partecipa alle varie attività <strong>di</strong> gruppo? Sì No<br />

Non so<br />

70

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