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lo stesso è stata richiesta da diverse Amministrazioni comunali, ed inoltre è stato diffuso presso diverse unità sanitarie locali, tanto che è divenuto argomento di esame in un convegno di specialisti di psichiatria tenutosi nel mese di aprile 2006 a Traversetolo (PR). L’Usl n. 1 di Massa Carrara ha voluto allora proporre lo stesso protocollo anche agli altri Comuni della costa apuana (Carrara e Montignoso). Con la collaborazione nei rispettivi Comandi di Polizia municipale, il protocollo è divenuto un accordo intercomunale, che è stato preventivamente sottoposto al vaglio del Presidente del Tribunale di Massa e che nel mese di novembre 2006 si prevede sarà sottoscritto dai Sindaci dei tre Comuni e dal Direttore generale dell’Usl apuana. Rispetto al protocollo massese, il nuovo protocollo definisce con migliore precisione alcune specificità di ruoli: - se il proponente esclusivo dei trattamenti sanitari obbligatori è il medico curante del malato, in orari notturni e festivi e in caso di effettiva impossibilità da parte del medico di famiglia, la proposta compete al Medico della continuità dell’assistenza territoriale (ex Guardia Medica); - è specificato che nel caso di TSO la Polizia municipale ha la funzione di monitorare la corretta esecuzione dell’ordinanza del Sindaco, ed inoltre coopera attivamente al prelevamento del malato, al suo caricamento sull’ambulanza e alla consegna al Servizio Psichiatrico Ospedaliero; - è specificato che ogni ASO deve essere comunque portato a termine, ma che sarà preferibilmente effettuato al domicilio o presso il luogo in cui il paziente stesso si trova, senza procedere a trasferimenti coatti. Si allega il testo del nuovo protocollo, nell’intento di diffondere e proporre questa esperienza ai rispettivi colleghi delle altre realtà locali, di ogni dimensione, e nella convinzione che questo contributo possa migliorarne l’efficienza e la capacità di rispondere meglio alle esigenze del disabile mentale. TESTO DEL PROTOCOLLO STIPULATO TRA L’USL 1 DI MASSA CARRARA E I COMUNI DI MASSA, CARRARA E MONTIGNOSO PER LA DISCIPLINA DELLE PROCEDURE DI TSO E ASO Regione Toscana Comune di Massa Comune di Carrara Comune di Montignoso I Sindaci dei Comuni di Carrara, Massa e Montignoso ed il Direttore Generale dell’ASL n. 1 di Massa - Carrara Preso atto delle problematiche relative all’esecuzione di Ordinanze Sindacali di TSO e ASO; vista la Circolare del Prefetto di Massa e Carrara n. 65 del 2/8/2001; visti i protocolli esistenti tra le parti in materia di T.S.O.; Ritenuto necessario, alla luce di quanto sopra, stabilire procedure condivise qualora si ravvisi la necessità di sottoporre un cittadino a T.S.O. per malattie psichiatriche o ad ASO, per stabilire se il comportamento del cittadino segnalato sia originato da disturbo psicopatologico in atto, Concordano di adottare le seguenti modalità di intervento: TSO 1) Nei giorni feriali, nell’orario di 30 servizio 8-20, la proposta di T.S.O. verrà redatta dal Medico di Famiglia con motivazioni ai sensi degli artt. 33 e 34 della L. 833/78. La richiesta deve essere formulata dal medico solo dopo aver visitato personalmente il paziente e qualora siano soddisfatti i seguenti requisiti: a. esistenza di gravi alterazioni psichiche che richiedano urgenti interventi terapeutici; b. che questi non vengano accettati dal paziente; c. che non esistano le condizioni e le circostanze che consentano di adottare tempestive ed idonee misure sanitarie extra-ospedaliere. Il Medico di Famiglia allerterà telefonicamente il Servizio 118 il quale provvederà ad attivare gli operatori del Centro di Salute Mentale (C.S.M.)- Medico Psichiatra ed Infermieri di emergenza in servizio presso la sede di Via Marina Vecchia, 74 - Massa perché si rechino a domicilio del paziente per sottoporlo a visita specialistica e tentare un trattamento adeguato. Nel caso in cui persista la necessità di cura non dilazionabile, il rifiuto del paziente al trattamento e tutti i tentativi di ottenere il consenso del paziente al trattamento extra-ospedaliero o al trattamento sanitario volontario fallissero lo Psichiatra convaliderà la proposta di T.S.O. 2) Nelle ore notturne 20-8 e nei giorni festivi, nonché nei casi di cui al punto 1, in caso di effettiva impossibilità da parte del medico di famiglia,
la proposta di T.S.O verrà fatta dal Medico della continuità dell’assistenza territoriale (ex Guardia Medica). Il Servizio 118 preavvisato telefonicamente allerterà il Medico Psichiatra di guardia c/o il Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura (S.P.D.C.) dello Stabilimento Ospedaliero di Massa il quale farà sì che il gli Infermieri Professionali del C.S.M. si rechino, entro i termini previsti dalle norme contrattuali sulla pronta disponibilità, sul luogo del caso nel tentativo di tranquillizzare e convincere il paziente ai trattamenti sanitari con il suo consenso. Qualora fallissero i tentativi il 118 provvederà ad attivare un proprio sanitario il quale si recherà sul luogo dell’intervento per sottoscrivere la convalida del T.S.O., dopo averne constatato la necessità. Sottoscritta la convalida tale sanitario si renderà operativo rientrando con il mezzo dedicato all’emergenza territoriale al P.E.T. di competenza. 3) La proposta e la convalida verranno recapitate dagli Infermieri del C.S.M. all’Ufficio delegato dal Sindaco per le procedure dell’emissione dell’Ordinanza di T.S.O. 4) Gli Infermieri, nei casi diversi dal TSO da eseguire su persona già ricoverata in Ospedale, all’atto della formalizzazione dell’ordinanza del Sindaco: a. si recano a domicilio del paziente dopo aver avvertito il 118 perché provveda all’invio dell’ambulanza per il trasporto del paziente al SPDC indicato nell’ordinanza; b. aiutano il personale della Polizia municipale nella esecuzione del dispositivo sindacale; c. rassicurano il paziente, ricercando il suo consenso al ricovero. 5) Contestualmente il personale della Polizia municipale, con copia dell’ordinanza redatta: si reca a domicilio del paziente per monitorare la corretta esecuzione dell’ordinanza del Sindaco; coopera attivamente al prelevamento del malato e al suo caricamento sull’ambulanza e alla consegna al S.P.D.C.; cura la tutela dei diritti del paziente e la salvaguardia dell’incolumità fisica del personale sanitario preposto ai trattamenti sanitari in tutte le fasi dell’esecuzione dell’ordinanza. In caso di valutato rischio e nello spirito di prevenire una consumazione di reato da parte del paziente, il personale della Polizia municipale provvederà a richiedere l’appoggio delle altre Forze dell’Ordine (Polizia e Carabinieri) affinché si realizzi correttamente e senza danno l’esecuzione dell’Ordinanza di T.S.O. ASO L’Accertamento Sanitario Obbligatorio è un dispositivo che può essere richiesto esclusivamente quando un comportamento segnalato fa sospettare al medico di essere in presenza di un disturbo psicopatologico rilevante e questo dubbio fondato non può essere accertato perché il cittadino si sottrae a un esame medico diretto. Il medico di famiglia è individuato come l’unico richiedente di questo provvedimento. Pertanto gli uffici della Polizia municipale rifiuteranno ogni richiesta che non provenga dallo stesso medico di famiglia, invitando i richiedenti a rivolgersi allo stesso. L’attivazione del provvedimento dovrà la seguente procedura: 1) Il medico di famiglia, informato del comportamento alterato, si reca a domicilio per sottoporre a visita il suo paziente e valutare la natura del disturbo. 2) Qualora il paziente si sottragga alla visita, il medico contatterà il servizio psichiatrico per concordare una strategia di intervento comune. 3) Se fallisce l’intervento programmato per impossibilità a sottoporre a visita il paziente il medico di famiglia propone l’ASO. 31 4) Il sindaco emette l’Ordinanza la quale dispone che la Polizia municipale e il personale sanitario da questa richiesto si rechino al domicilio del paziente o nel luogo ove si trovi, e ognuno per le proprie attribuzioni vi diano esecuzione. 5) Fermo restando che l’ASO deve essere comunque portato a termine, esso sarà effettuato, nell’interesse del paziente, ogni volta che sia possibile al domicilio o presso il luogo in cui il paziente stesso si trova, senza procedere a trasferimenti coatti. Il medico che ha richiesto l’intervento avrà cura di comunicare alla Polizia municipale elementi che consentano la sua reperibilità. 6) Il medico di famiglia fornisce al personale di Polizia municipale tutte le informazioni utili per l’approccio al paziente e per il suo reperimento, e indica il nominativo di uno o più familiari o persone in grado di offrire elementi utili per l’esecuzione dell’ordinanza; Le parti concordano che: Passate 48 ore dalla richiesta di ASO o TSO senza che il paziente sia rintracciato, la Polizia municipale competente per territorio comunicherà tramite fax o altro mezzo idoneo, le ricerche infruttuose al fine di valutare se l’Ordinanza debba essere reiterata: a. Giudice Tutelare b. Sindaco c. medico di famiglia Il personale della Polizia municipale competente per territorio o comunque gli addetti alla redazione dell’Ordinanza sindacale e quello coinvolto nell’esecuzione della stessa ordinanza sono tenuti al rispetto del dovere di riservatezza circa le generalità del paziente e le sue condizioni di salute mentale, ai sensi del T. U n. 196/2003.
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