PSR 2003-2005 - Dronet

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148Supplemento ordinario al «Bollettino Ufficiale» - serie generale - n. 36 del 27 agosto 2003In linea di massima si può prevedere la seguente utilizzazione dei posti residenzialiRSA:• almeno l’80 per cento sarà destinato a pz che dopo un evento acuto necessitanodi un periodo di riabilitazione (paziente neurologico, cardiopatico, ortopedico,chirurgico, medico, ecc.) per una durata della degenza (di regola e previo pareredella UVG) non superiore ai 60-90 giorni e che non possono essere assistiti conprestazioni erogabili a domicilio sostanzialmente per effettiva carenza del supportoinformale o debbono completare cicli terapeutici;• almeno il 10 per cento sarà riservato a pz con necessità di osservazione medicoinfermieristica e tutelare in attesa di poter tornare al proprio domicilio dopo unevento acuto (es.: in relazione alla necessità di ristrutturare l’abitazione dopoeventi invalidanti), oppure a pazienti particolarmente pesanti da assistere che,gestiti abitualmente dai propri familiari, vengono anch’essi ospitati per un periodolimitato al fine di permettere un «riposo» a chi li assiste regolarmente (respitericovery) o garantire, in loro forzata assenza, un idoneo livello assistenziale;• i restanti posti potranno essere riservati a pazienti non altrimenti curabili adomicilio (soli o con coniuge a rischio di perdita dell’autosufficienza) per patologiecroniche non emendabili riacutizzate (insufficienza cardiaca, insufficienzarespiratoria, alimentazione enterale o parenterale totale, sindrome da immobilizzazioneirreversibile ecc.);• circa il 5 per cento potrà essere destinato ai pazienti terminali fino a quando nonsarà completato il progetto «hospice».Tale stratificazione mira a garantire un adeguato ricambio dell’utenza, evitandoche la RSA diventi un contenitore stagno non in grado di fare da «ponte» tra territorioed ospedale.Gli standard di personale già previsti dal PSR 1999-2001 sono assunti in questasede come validi, prevedendo:• che il personale medico impegnato nell’assistenza degli ospiti della RSA prevedala presenza di mmg e la consulenza e/o responsabilità, di norma di un medicospecialista in geriatria;• la opportunità di diversificare la presenza di personale di assistenza in figureinfermieristiche cui è assegnata la responsabilità assistenziale e figure cui fannocapo specifiche funzioni da garantite tramite la previsione di una quota di OSSfino al 50 per cento.A.3.2.2.) Residenze Protette ed i Centri Diurni.Nella Residenza Protetta andranno ospitati pazienti cronici stabilizzati. L’accessodovrà essere idoneamente regolamentato e governato, all’interno della rete dei servizi,dal distretto che, in questo caso, garantirà la trasparenza delle procedure, al finedi evitare situazioni di prevaricazione in un ambito dove malattia e disagio meritanoil massimo delle garanzie istituzionali.Nelle Residenze Protette la funzione di Direzione Sanitaria sarà, di norma, svolta dauno degli mmg, individuato sulla scorta di quanto dettato dalla normativa vigente, traquelli che hanno assistiti nella struttura. Il Direttore del distretto curerà la attivazione,all’interno di queste strutture, dei medici della Continuità assistenziale, al fine di garantirela pronta disponibilità medica nelle giornate prefestive, festive e durante la notte.Nel centro diurno ogni singolo medico sarà responsabile del proprio assistito duranteil periodo di presa in carico. La configurazione dell’organico da adibire alleattività della Residenza Protetta e del Centro Diurno è definita prevedendo il rispettodegli standard del PSR 1999-2001, intendendo con ciò che l’addetto all’assistenzacoincide con la figura dell’OSS e che le Aziende possono partecipare alla spesatramite una quota garantita in termini di prestazioni assistenziali. Nel corso delprimo anno di vigenza del Piano sarà verificata la relazione tra bisogni e carichiassistenziali, con riferimento ad un modulo base di 20 p.l.La configurazione dell’organico da adibire alle attività della Residenza protetta edel Centro diurno è definita prevedendo il rispetto degli standard del PSR 1999-2001,con le seguenti integrazioni:a. la figura dell’addetto all’assistenza può essere riferita anche al profilo dell’OSS;b. le Aziende Sanitarie Locali possono partecipare alla spesa garantendo unaquota di prestazioni assistenziali tramite personale proprio;
Supplemento ordinario al «Bollettino Ufficiale» - serie generale - n. 36 del 27 agosto 2003 149c. il personale medico impegnato nella assistenza agli ospiti della RP prevede lapresenza di mmg e la consulenza di un medico specialista in geriatria;d. la opportunità di diversificare la presenza di personale di assistenza in figureinfermieristiche cui è assegnata la responsabilità assistenziale complessiva e figurecui fanno capo specifiche funzioni da garantire tramite la previsione di una quota diOSS fino al 50 per cento del personale infermieristico previsto nel PSR 1999-2001.Nel corso del primo anno di vigenza del Piano sarà verificata la relazione trabisogni e carichi assistenziali, con riferimento ad un modulo base di 20 posti letto.Tabella 7.6: Prestazioni e criteri di finanziamento.AREAPRESTAZIONI-FUNZIONIFONTELEGISLATIVACRITERI DIFINANZIAMENTOResidenzialitàOspitalità a ciclo continuativo conprestazioni sanitarie, assistenziali edalberghiere.D.P.C.M. 14Febbraio 200150% a carico del S.S.R.50% a carico del Comune(salvo compartecipazione utente)Semi residenzialitàOspitalità a ciclo diurno conprestazioni sanitarie, assistenziali edalberghiere.D.P.C.M. 14Febbraio 200150% a carico del S.S.R.50% a carico del Comune(salva compartecipazione utente)Medicina generale e specialisticaAssistenza infermieristica eriabilitativa100 % a carico del S.S.R.100 % a carico del S.S.RDomiciliaritàAssistenza tutelare (aiuto diretto allapersona – escluso assegno di cura)D.P.C.M. 14Febbraio 200150% a carico del S.S.R.50% a carico del Comune(salva compartecipazione utente)Aiuto domestico familiare100 % a carico del Comune(salvo partecipazione utente)A.4.) Le relazioni tra ospedale e territorio nell’assistenza integrata al pz anziano.La storia naturale del paziente geriatrico è caratterizzata dalla alternanza di periodidi relativa stabilizzazione e di momenti di riacutizzazione e scompenso clinico, funzionalee spesso anche sociale. Per tale motivo lo stesso paziente necessita di un modelloorganizzativo integrato che garantisca la continuità assistenziale nei diversi momentidi «bisogno»: per le acuzie si rende spesso necessario il ricovero in ospedale (fasedell’ospedalizzazione) mentre nella fasi di relativa stabilità per la tutela della salute eper il massimo recupero funzionale è comunque necessaria l’assistenza da parte deiservizi territoriali (fase extraospedaliera). Questo presuppone l’intervento di più servizie strutture configurando pertanto una «funzione assistenziale complessa» 22 .Obiettivo generale di tutti i servizi che operano all’interno della assistenza continuativaè quello di ottenere il massimo recupero funzionale e, possibilmente, larestituzione del paziente al proprio contesto abitativo e/o familiare al fine di garantirglila migliore qualità di vita.22Senin U. Paziente anziano e paziente geriatrico: fondamenti di gerontologia e geriatria.EdiSES, Napoli, 1999: pp. 1-504; AA.VV. Linee Guida sull’utilizzazione della Valutazione multidimensionaleper l’anziano fragile nella rete dei servizi. Giorn. Geront. 2001; 49: 1-73.
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