PSR 2003-2005 - Dronet

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202Supplemento ordinario al «Bollettino Ufficiale» - serie generale - n. 36 del 27 agosto 2003Talella 7.12: Calendario di azioni nel triennio e principali responsabilità.Anno Interventi TitolaritàIIIIIIPianificazione dei profili di cura e delle linee guida per la riabilitazionedelle disabilità a maggiore prevalenza;Definizione dei percorsi di cura e integrazione sociale per le personecon grave cerebrolesione acquisita;Applicazione estensiva dei percorsi definiti per persone conmielolesione; (es USU-distretti)Documento di ridefinizione organizzativa delle strutture riabilitativeterritoriali;Ridefinizione delle tariffe per la riabilitazione ospedaliera eambulatoriale;Definizione dei percorsi di integrazione tra la riabilitazione dell’etàevolutiva e dell’adulto;Ripetizione, a distanza di 5 anni dello studio sull’attività dellariabilitazione in Umbria nel periodo aprile giugno 2003.Completamento dell’attivazione dei centri ausili aziendali e deidipartimenti di riabilitazione;Iniziale adeguamento del numero di posti letto di riabilitazione intensiveed estensivaApplicazione dei percorsi prescrittivi ausili e protesi;Pianificazione di un sistema informativo permanente in riabilitazione;Definizione degli strumenti di comunicazione tra i nodi della rete(progetto riabilitativo, modalità di presa in carico, documentazioneclinica etc.).Applicazione del sistema informativo;Sperimentazione dei percorsi riabilitativi per le disabilità a maggioreprevalenza;Sperimentazione dei percorsi di cura per le gravi cerebrolesioniacquisite;Applicazione e sperimentazione dei percorsi riabilitativi territoriali;Adeguamento numero posti letto di riabilitazione intensive ed estensiva;Convegno regionale di programmazione intermedia sulla base dei datirilevati dallo studioVerifica dei progetti attivatiArrivo a regime dei posti letto di riabilitazione intensiva ed estensiva;ASL AOASL AOASL AORegioneRegioneASLRegioneASLASL AOAziendeRegioneRegioneASL AOASLASL AOASLASL AORegioneRegioneASL AO
Supplemento ordinario al «Bollettino Ufficiale» - serie generale - n. 36 del 27 agosto 2003 203F) RIABILITAZIONE RESPIRATORIA.F.1.) Cornice.La riabilitazione respiratoria si rivolge prevalentemente a soggetti con patologiacronica evolutiva (broncopneumopatia cronica ostruttiva, insufficienza respiratoria,malattie neuromuscolari ed altro) indipendentemente dal grado di compromissionema anche a soggetti con esiti di eventi acuti (chirurgia toracica ed addominale alta,cardiochirurgia, lesioni del sistema nervoso centrale e periferico ed altro).F.2) Problemi di salute.Elevata e crescente prevalenza delle disabilità da malattie dell’apparato respiratorio.Disabilità derivante progressiva e di lunga durata con elevati costi socio-sanitari.Sono state individuate le seguenti patologie respiratorie causa di disabilità residuanell’adulto sia in fase di acuzie o riacutizzazione che in fase stabilizzata: BPCO edasma bronchiale cronica, esiti di interventi di chirurgia toracica ed addominale alta,esiti di interventi cardiochirurgici, insufficienza respiratoria cronica da qualsiasicausa, bronchiectasie, mucoviscidosi, interstiziopatie polmonari, malattie neuromuscolari,lesioni del sistema nervoso centrale e periferico, postumi di processi pleuropolmonarispecifici, gravi cifoscoliosi.F.3.) Problemi di assistenza.• Le attività di riabilitazione respiratoria in Umbria sono applicate in modo disomogeneo,spesso per l’iniziativa di singoli operatori o gruppi, al di fuori dimoderni standard organizzativi, di personale e di modalità operative efficaci;• inadeguatezza della gestione del paziente con grave disabilità.Pertanto occorre:• attivare strutture di riabilitazione respiratoria inserite nella rete organizzativadella riabilitazione regionale;• articolare appropriatamente le strutture in ambito ospedaliero ed extraospedaliero;• privilegiare le attività di cui esistono evidenze di efficacia.F.4.) Obiettivi di salute.— Costituire una rete regionale di strutture di riabilitazione respiratoria finalizzataalla riduzione della disabilità conseguente alle patologie sopra indicate.— Identificare il fabbisogno in termini di attività ambulatoriali ed eventuale numerodi posti di degenza riabilitativa.— Rilevare e monitorare l’attuale attività di riabilitazione respiratoria all’internodei dipartimenti di riabilitazione e degli ospedali.F.5.) Azioni organizzative.Per la riabilitazione respiratoria, occorre operare una presa in carico globale dellapersona da parte dell’équipe riabilitativa, del progetto riabilitativo individuale e distruttura e del programma riabilitativo.È prevista l’istituzione di un’équipe riabilitativa dedicata nelle seguenti sedi:• ogni presidio ospedaliero di ASL o nelle AO in base ad accordi aziendali in cuiesista una U.O. di Pneumologia con posti letto o UTIR o un reparto di chirurgiatoracica o di chirurgia generale che operi significativamente nel campo dellachirurgia maggiore;• in ogni ASL attraverso strutture ambulatoriali specifiche. L’équipe territorialepuò operare, in casi selezionati e per periodi limitati, anche a domicilio delpaziente;• in ognuna delle suddette sedi l’équipe utilizza le modalità organizzative del livelloterritoriale e di quello ospedaliero per acuti previste dall’attuale PSR per larete riabilitativa regionale.Di norma, l’équipe di riabilitazione respiratoria è composta dai seguenti operatori:
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