PSR 2003-2005 - Dronet

30Supplemento ordinario al «Bollettino Ufficiale» - serie generale - n. 36 del 27 agosto 2003Tabella 2.9: Eguaglianza ed equità in sanità 8 .BISOGNITRATTAMENTOEgualeDisegualeEguali a bDiseguali c da = eguaglianza: gli individui con lo stesso stato di salute (o di bisogno) devono veniretrattati egualmente (ad es.: parametro capitarlo ovvero uguale spesa e/o risorse pro capite,oppure uguale accesso, od opportunità di accesso, per eguale bisogno; oppure uguale utilizzazionedi risorse per uguale bisogno).d = equità: gli individui con peggiore stato di salute o con maggiore bisogno devonovenire trattati più favorevolmente (ad es.: maggiore spesa e/o risorse per bisogni più gravi;oppure più facilità di accesso per i più «deboli»).b c = ingiustizia sociale e/o distributiva.A fronte della delicatezza e della importanza di tali questioni, noi non disponiamodi un corpo di osservazioni sistematiche volte a documentare presenza, ampiezza eimpatto sia di eventuali disuguaglianze di accesso e socio economiche nella salute.Questo settore di studi è stato invece sviluppato in Italia in particolare dall’OsservatorioEpidemiologico del Lazio, e dalle Unità di epidemiologia in Piemonte e Toscana.Gli studi epidemiologici documentano una messe consistente di evidenze, tra cui:a) Studi sulla disuguaglianze nell’accesso:• è stata documentata la presenza di disuguaglianze nell’accesso alle terapie ed èstato rilevato che le persone appartenenti agli strati sociali più umili vi è unamaggiore tendenza all’uso di terapie meno innovative e meno appropriate;• le persone di estrazione sociale inferiore, nonostante abbiano un tasso di ospedalizzazionepiù alto per cardiopatia ischemica, ricevono mediamente dalle strutturesanitarie una minore offerta di bypass aorto coronarico; inoltre la sopravvivenzamedia a 30 giorni dall’intervento è inferiore a quella segnalata per leclassi sociali più avvantaggiate;• vi è una carenza relativa, per le categorie sociali più basse di una adeguataassistenza di base, testimoniata da un ricorso all’ospedalizzazione (in genere) ealla degenza ospedaliera di lunga durata più frequente tra gli individui chevivono in aree più povere e da un eccesso di ospedalizzazione rispetto allagravità delle patologie asmatiche nei figli di persone appartenente alle categoriesociali più basse.b) Studi sulle disuguaglianze socio economiche nella salute:• nell’Europa Occidentale vi è forte evidenza che la deprivazione socio-economicarappresenti un importante determinante dell’eccesso di morbosità e di mortalitàprematura;• le disuguaglianze sono osservabili da qualsiasi angolatura della struttura sociale:istruzione, reddito, occupazione, classe sociale, caratteristiche dell’abitazione;• vi è evidenza di un amento delle disuguaglianze nella salute negli ultimi decenniin molti Paesi;• svantaggi estremi sono stati documentati per i gruppi più deprivati della popolazione:i disoccupati di lungo corso, i senza fissa dimora, chi vive in quartieri odimore particolarmente disagiate.8Fonte: X° Master in epidemiologia dei servizi sanitari. Università di Tor Vergata.