PSR 2003-2005 - Dronet

40Supplemento ordinario al «Bollettino Ufficiale» - serie generale - n. 36 del 27 agosto 2003di cura ed al notevole sviluppo delle attività di day hospital e day surgery; unavolta escluse queste il tasso d’ospedalizzazione in degenza ordinaria si attesta su(156) per mille residenti.A fronte di ciò rileviamo ancora una rigidità degli assetti ospedalieri, ancora pocoflessibili al mutamento dei bisogni assistenziali ed anche agli scenari della compatibilità.La rete riabilitativa è ancora poco sviluppata: abbiamo pochi posti-letto di riabilitazioneed un’articolazione delle specialità ancora embrionale.Gli andamenti triennali hanno evidenziato alcuni cedimenti (cadute della mobilitàpassiva) nel saldo della mobilità interregionale che fino al 1998 per l’Umbria è statofortemente attivo.L’Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari, in merito alla capacità dei ServiziSanitari di erogare a livello appropriato (Day Hospital e Day Surgery) l’assistenzaper i 43 DRG che nell’accordo sui LEA sono stati individuati come fonte di inappropriatezza,colloca l’Umbria nell’anno 1999, tra le prime regioni italiane, con il 33,45per cento di appropriatezza contro un dato medio italiano del 24 per cento, unrisultato ottenuti grazie allo sviluppo della Day Surgery ed al lavoro svolte dalleDirezioni aziendali con l’emanazione di linee guida.Dal luglio del 2000 è stato introdotto il sistema di finanziamento a Global Budget 14previsto dalla legge regionale 3/98 e dal PSR 1999-2001 il cui atteso impatto sull’appropriatezzaè rimasto solo sul piano teorico perché, data l’esiguità delle disponibilitàfinanziarie, le contrattazioni con le Direzioni Aziendali si sono prolungate nel tempo finoa non applicare concretamente nessuno degli strumenti previsti nella delibera regionalesugli accordi. Applicato a consuntivo anche questo strumento è ovviamente inefficace.Nella day-surgery la nostra regione, anche grazie allo sviluppo culturale ed aziendaleavuto presso l’AO di TR, ha conseguito una posizione di assoluto rilievo incampo nazionale. Gli indicatori utilizzabili nel settore dimostrano che sono effettuatein Day Surgery il 50 per cento delle prestazioni effettuabili e, aggiungendo anchele prestazioni che, pur non essendo codificate come Day Surgery, comportano untempo effettivo di permanenza in ospedale pari ad un giorno o in ogni modo siavvicinano a questo intervallo assistenziale, si ottiene un indice di trasferimentoridefinito che sale al 75,8 per cento degli interventi effettuabili in DS.INDICI DI TRASFERIMENTO 2000100806050,975,847,6 40,392,550,266,868,356,192,280,24020017,8Umbria ORL Oculistica Chirurgia Ortopedia GinecologiaTrasferimentoTrasf. Ridef.Figura 2.11: Indici di trasferimento 2000.14A differenza di quanto previsto dalla legge 229/99 in Umbria (legge 3/98 e PSR 1999-2001)il Global Budget è stato inteso come sistema di finanziamento a funzione ideato per contenerealcuni effetti indesiderati del sistema di pagamento a tariffa: questo tende a generare piùricoveri e stimola l’interesse per l’erogatore ad avere - o a rappresentare tramite codificheche ne sovrastimano l’impatto - una popolazione più malata e con malattie più complicate; seinvece si definisce, a priori, ovviamente stimando opportunamente i costi, qual è il corrispettivofinanziario da assegnare all’erogatore a fronte di un volume di ricoveri programmato e dicomplessità assistenziale appropriata, questi non è incentivato a produrre più ricoveri e, allostesso tempo ha interesse a che la popolazione sia più sana o, se malata, con malattie perquanto possibile senza gravi complicanze. In questo modo si cerca di ridurre il numero diricoveri disattivando i meccanismi inflattivi e garantendo i cittadini dagli effetti perversi dimeccanismi competitivi che non giovano alla difesa della salute.