DOCUMENTO GUIDA PER LA VALUTAZIONE DEI RISCHI E LA SORVEGLIANZA SANITARIA NELLE FONDERIE DI GHISA

DOCUMENTO GUIDA PER LA VALUTAZIONE DEI RISCHI E LA SORVEGLIANZA SANITARIA NELLE FONDERIE DI GHISA
completo delle urine. Si raccomanda l’esecuzione dei predetti esami sia in fase preventiva che
periodica; la periodicità potrà essere modulata in funzione dell’età dei lavoratori, ad esempio
quinquennale nei soggetti di età inferiore a 45 anni e triennale per quelli di età superiore a 45 anni;
è comunque possibile per il Medico Competente fissare una periodicità diversa da quella proposta,
sulla base di considerazioni relative a fattori lavorativi (per es. schemi di turno, condizioni
ambientali, carico di lavoro) e/o individuali (per esempio, co-morbilità) di ciascun lavoratore.
Soltanto in casi selezionati, a giudizio del Medico Competente, potrà essere opportuno disporre
ulteriori esami di chimica clinica per specifici approfondimenti del caso.
È qui da rilevare che i predetti esami di laboratorio di base consentono, a nostro avviso, di disporre
di informazioni esaurienti ai fini della formulazione del giudizio di idoneità alla mansione specifica,
non soltanto per quanto attiene allo svolgimento di lavoro a turni e notturno (MeLA-SIMLII 2011),
ma anche per esposizione ad altri fattori di rischio, quali ad esempio: agenti chimici tossici, lavoro
pesante o in ambienti confinati, condizioni microclimatiche sfavorevoli, attività ad elevato rischio
infortunistico, guida di carrelli elevatori o altri mezzi aziendali (Bacchetta et al. 2015, De Vito e Riva
2015, Fustinoni 2015, MeLA-SIMLII 2014).
In particolare, appare irrinunciabile il dosaggio della glicemia a digiuno come esame di primo livello,
in considerazione del fatto che: in letteratura è riportata una significativa prevalenza (variabile dal
2,1% al 3,2%) di diabete mellito nei lavoratori turnisti (Riva et al. 2016); è stato raggiunto un ampio
consenso da parte della comunità scientifica in merito al fatto che il diabete mellito può comportare la
necessità di formulare un giudizio di idoneità parziale (con limitazioni e/o prescrizioni) alla mansione
specifica, laddove quest’ultima possa comportare svolgimento di lavoro fisico pesante/isolato/in
ambienti confinanti, esposizione a stress termico, rischio verso terzi (SIMLII-AMD-SID 2014).
Infine, merita alcune considerazioni dedicate il tema del MICROCLIMA, che rappresenta un
importante fattore di rischio per la salute dei lavoratori addetti a lavori pesanti in presenza di
rilevanti fonti di calore, quali ad esempio gli addetti del reparto forni/fusione o che effettuano
operazioni di colata per tempi significativi nelle fonderie di ghisa. Infatti, un prolungato
funzionamento del sistema di termoregolazione nel tempo, in presenza di ambienti termicamente
caldi, può condurre ad un’alterazione dell’equilibrio omeostatico dell’organismo umano, con la
comparsa di una o più delle seguenti manifestazioni patologiche acute o croniche da calore: il
collasso da calore, i crampi da calore, la fatica da calore, il colpo di calore. I crampi da calore, che
coinvolgono principalmente la muscolatura degli arti superiori ed inferiori, e la fatica da calore, che
si manifesta con spossatezza, irritabilità e facile affaticamento, sono causati dalla sudorazione
profusa e dalla conseguente deplezione salina (in particolare di sodio, cloro, potassio e magnesio );
i predetti sintomi regrediscono dopo la somministrazione di sali minerali ed il riposo in ambienti
freschi; alcuni Autori consigliano di evitare la comparsa di questi disturbi, assumendo
preventivamente bevande saline (De Vito e Riva 2015). È da rilevare che in una fonderia (NID 114)
del campione Assofond allo studio è stato riscontrato il dosaggio annuale dei livelli di sodio e
potassio nel sangue in tutti i lavoratori del reparto fusione. Sulla base di considerazioni
costo/beneficio, si ritiene che non sia opportuno effettuare esami di chimica clinica mirati alla
valutazione dell’equilibrio idro-salino, ma che sia piuttosto utile predisporre una procedura che
preveda, come è peraltro già prassi in atto presso altre fonderie del campione valutato (ad es. NID
111, 113, 128, 134), l’accesso all’assunzione preventiva sistematica di bevande idro-saline da parte
di tutti i lavoratori a rischio, con oneri a carico dell’azienda. Si consiglia, infine, di prediligere bevande
isotoniche (con concentrazioni saline simili a quella del plasma umano e tempi di assimilazione
medi), evitando invece quelle ipertoniche (con concentrazioni saline superiori a quella del plasma
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