DOCUMENTO GUIDA PER LA VALUTAZIONE DEI RISCHI E LA SORVEGLIANZA SANITARIA NELLE FONDERIE DI GHISA

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DOCUMENTO GUIDA PER LA VALUTAZIONE DEI RISCHI E LA SORVEGLIANZA SANITARIA NELLE FONDERIE DI GHISA ESPOSIZIONE a CANCEROGENI OCCUPAZIONALI nelle FONDERIE di GHISA: PUNTI CHIAVE ‣ Il D.lgs. 81/2008 e s.m.i. (articoli 242 e 243) stabilisce che i lavoratori per i quali la valutazione dell’esposizione ad agenti cancerogeni e mutageni ha evidenziato un rischio per la salute sono iscritti in un registro di esposizione (istituito ed aggiornato dal datore di lavoro, che ne cura la tenuta per il tramite del Medico Competente) e sono sottoposti a sorveglianza sanitaria. ‣ Il modello di registro dei lavoratori esposti ad agenti cancerogeni e mutageni occupazionali e le modalità di tenuta dello stesso sono definiti dal D.M. 155/2007 e s.m.i. In generale, nelle fonderie di ghisa alcuni lavoratori possono essere esposti a rischio cancerogeno e vi è quindi la potenziale necessità di istituire il registro degli esposti. ‣ Per quanto riguarda la sorveglianza sanitaria in capo al Medico Competente, essa comporta la visita medica alla cessazione del rapporto di lavoro (art. 41, comma 2, lettera e) del D.lgs. 81/2008 e s.m.i.), finalizzata a fornire indicazioni sulle prescrizioni mediche da rispettare e sull’opportunità di sottoporsi a successivi accertamenti sanitari. ‣ Lista dei tumori la cui origine lavorativa è di elevata probabilità (D.M. 10 luglio 2014 - aggiornamento dell'elenco delle malattie per le quali è obbligatoria la denuncia ai sensi dell'articolo 139 del D.P.R. 1124/1965; Lista I, gruppo 6), selezione pertinente alle fonderie di ghisa: • agente: fonderie del ferro e dell’acciaio → malattia: tumore del polmone; • agente: silice libera cristallina in forma di quarzo e cristobalite → malattia: tumore del polmone; • agente: idrocarburi policiclici aromatici - miscele contenenti IPA cancerogeni, tipicamente Benzo(A)pirene → malattia: tumore della cute, tumore del polmone, tumore della vescica; • agente: formaldeide → malattia: tumore del nasofaringe; • agente: polveri di legno → malattia: tumore delle cavità nasali, tumore dei seni paranasali, tumore del nasofaringe. ‣ La valutazione dell’appropriatezza di interventi di screening per il tumore del polmone in soggetti ad alto rischio è stata recentemente oggetto di revisione negli Stati Uniti ed in Europa. In sintesi, l’opinione degli esperti statunitensi depone per un’evidenza positiva nell’applicazione della metodica, mentre in Europa tutte le raccomandazioni scoraggiano, ad oggi, tale screening. Il Medico competente deciderà, caso per caso, in scienza e coscienza. 132 di 159
DOCUMENTO GUIDA PER LA VALUTAZIONE DEI RISCHI E LA SORVEGLIANZA SANITARIA NELLE FONDERIE DI GHISA 7.4.5 Approfondimenti sul tema delle vaccinazioni nell’industria fusoria Si riportano di seguito alcune considerazioni in merito alle VACCINAZIONI NELL’INDUSTRIA FUSORIA (Anzelmo et al. 2002, Ministero della Salute 2015-2016, Porru et al. 2010c, Regione Lombardia 2012, Rosati et al. 2015, SIMLII 2005, SIMLII 2006). La vaccinazione rappresenta un atto di prevenzione primaria di grande efficacia, senza inconvenienti se si rispettano le regole di buona pratica e con un rapporto costo benefici favorevole. Le vaccinazioni hanno due effetti: la protezione diretta del soggetto immunizzato dalla malattia corrispondente al vaccino usato; la protezione indiretta dei soggetti che vengono a contatto del vaccinato, in quanto quest’ultimo non colonizza e non diffonde agli altri i microrganismi patogeni verso cui è stato vaccinato (“herd immunity” o “immunità di gregge”). Negli ambienti di lavoro, alcune vaccinazioni possono essere obbligatorie o raccomandate per un rischio professionale identificato oppure semplicemente consigliate in presenza di un rischio potenziale. Ai sensi della Legge n.292 - 5 marzo 1963, la vaccinazione antitetanica è obbligatoria, tra le altre categorie lavorative, per i lavoratori metallurgici e metalmeccanici. La Legge n.388 – 23 dicembre 2000 (art.93-comma 2) o “Legge Finanziaria 2001”, come già indicato dalla circolare del Ministero della Sanità n. 16 - 11 novembre 1996, prevede dei richiami vaccinali periodici ad intervalli di 10 anni. Inoltre, il D.lgs. n.81 – 9 aprile 2008 e s.m.i. all’art. 279 stabilisce che “Qualora l’esito della valutazione del rischio ne rilevi la necessità i lavoratori esposti ad agenti biologici sono sottoposti alla sorveglianza sanitaria di cui all’articolo 41. Il datore di lavoro, su conforme parere del medico competente, adotta misure protettive particolari per quei lavoratori per i quali, anche per motivi sanitari individuali, si richiedono misure speciali di protezione, fra le quali: a) la messa a disposizione di vaccini efficaci per quei lavoratori che non sono già immuni all’agente biologico presente nella lavorazione, da somministrare a cura del medico competente…”. Pertanto, il MC dovrà predisporre un protocollo vaccinale adeguato al rischio biologico valutato, da integrare nel programma di sorveglianza sanitaria. Alla luce della normativa di cui sopra, la vaccinazione e la rivaccinazione antitetanica (fornitura del vaccino e somministrazione) dei lavoratori a rischio sono a carico dell’azienda; il Datore di Lavoro, con l’ausilio del Medico Competente, deve adoperarsi affinché tutti i lavoratori a rischio siano immunizzati contro il tetano, scegliendo fra una delle seguenti 3 possibili modalità operative: • inviare il singolo lavoratore all’apposito Servizio dell’Autorità sanitaria locale di residenza dello stesso per l’esecuzione diretta della vaccinazione; • chiedere al Servizio dell’Autorità sanitaria locale territorialmente competente la fornitura gratuita del vaccino e provvedere alla sua somministrazione tramite il Medico Competente (quest’ultimo, in tal caso, sarà tenuto a trasmettere all’Autorità la notifica delle vaccinazioni effettuate, contenente dati anagrafici del lavoratore, nome del vaccino somministrato, numero di lotto, scadenza, sede dove è stata effettuata la vaccinazione); • acquistare il vaccino e gestirne in proprio la somministrazione. Si segnala che il Decreto del Presidente della Repubblica n.1301 - 7 settembre 1965 all’art. 6 dispone che “I lavoratori dipendenti hanno diritto ad allontanarsi dal servizio, per sottoporsi alla vaccinazione antitetanica, ove debbano farlo durante le ore lavorative. Le assenze dal lavoro da parte dei lavoratori, provocate da eventuali disturbi inerenti alla vaccinazione, ricadono nella 133 di 159
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