Kostråd for å fremme folkehelsen og forebygge ... - Helsedirektoratet

More documents

Recommendations

Info

Kostråd for å fremme folkehelsen og forebygge kroniske sykdommer mulig å slå fast en nedre grense for saltinntaket hvor man kan utelukke negative effekter på blodtrykket. Det er imidlertid noe omdiskutert om det er en dose-respons-sammenheng, eller om en økning av blodtrykket først ses når saltinntaket overstiger en viss terskelverdi. Kontrollerte forsøk viser at begrensning av saltinntaket senker blodtrykket hos både spedbarn og barn (10), og hos voksne med forhøyet og normalt blodtrykk (11). I en metaanalyse er det beregnet at en reduksjon i saltinntak med 6 g per dag vil redusere systolisk og diastolisk blodtrykk med 3,5 og 1,7 mmHg hos friske personer, og 7,1 og 3,9 mmHg hos pasienter med høyt blodtrykk (12). Det er derfor god dokumentasjon for at saltreduksjon kan redusere blodtrykket hos mange. Beregninger på grunnlag av data fra epidemiologiske undersøkelser tyder på at en reduksjon i befolkningens gjennomsnittlige saltinntak med 3 eller 6 gram/dag skulle kunne senke gjennomsnittlig systolisk blodtrykk i befolkningen med henholdsvis 2,5 og 5 mm Hg (1,8). Mekanisme Mekanismen for sammenhengen mellom høyt saltinntak og høyt blodtrykk er ikke fullstendig avklart (13). Dyreeksperimentelle modeller og studier på isolerte vevs- og cellepreparater har avdekket en rekke mekanismer som kan være involvert, blant annet endrede kontraktile egenskaper i åreveggens glatte muskulatur samt forandringer i ionekanaler som regulerer vann- og elektrolytt-transporten gjennom nyrene (13,14,15,16,17). b) Hjerte- og karsykdommer Systematiske kunnskapsoppsummeringer WHO-rapporten konkluderer med at det er en overbevisende dokumentasjon for at høyt natriuminntak øker risiko for hjerte- og karsykdommer (5). For sammenhengen mellom inntak av natrium og hjerte- og karsykdommer, se diskusjon ovenfor. Systematiske kunnskapsoppsummeringer fra American Heart Association (4,18) og American Dietetic Association (6) har vurdert effekten av et sammensatt kosthold med lavt inntak av natrium på risiko for hjerte- og karsykdommer. Dette er diskutert i kapittel 17. Andre viktige kunnskapsoppsummeringer og studier Engelske (19) danske (20), europeiske (9) og amerikanske myndigheter (2) og en WHO-rapport (21) har vurdert kunnskapsgrunnlaget for sammenhengen mellom saltinntak og helse i senere år og konkludert med at det er sannsynlig at reduksjon i befolkningenes saltinntak vil kunne redusere forekomsten av hjerte- og karsykdommer. Generelt regner man at en reduksjon av systolisk blodtrykk med 10 mmHg og diastolisk blodtrykk med 5 mmHg hos personer med høyt blodtrykk vil redusere risiko for død av hjerneslag med omkring 50-60 % og hjerteinfarkt med 40-50 % (8,18). Selv om det har vært god dokumentasjon for at et høyt saltinntak kan øke blodtrykket, og at et høyt blodtrykk øker risiko for hjerneslag og hjerteinfarkt, har det ikke tidligere vært godt dokumentert at en reduksjon i saltinntaket faktisk reduserer risiko for hjerte- og karsykdommer hos friske. I 2007 ble det presentert oppfølgingsdata fra multisenterundersøkelsen TOHP (22) der personer med blodtrykk i øvre referanseområde (diastolisk blodtrykk 80-89 mmHg og systolisk blodtrykk < 140 mmHg uten antihypertensiv behandling) reduserte sitt saltforbruk over 1-3 år. Ti år senere hadde de som senket saltinntaket 25 %, lavere forekomst av hjerte- og karsykdommer enn de som ikke hadde redusert sitt saltforbruk. Prospektive studier har vist en sammenheng mellom økt saltinntak og økt risiko for hjerte- og karsykdommer (23,24,25). Samlet sett gir disse studiene overbevisende holdepunkter for at saltreduksjon over tid ikke bare reduserer blodtrykket, men også fører til redusert hjerte- og karsykdommer hos personer med prehypertensjon og personer med overvekt og fedme. Det har ikke vært like godt dokumentert at redusert saltinntak forebygger hjerte- og karsykdommer hos normotensive, friske personer med normal kroppsvekt. En ny metaanalyse (26) basert på 13 studier med til sammen ca. 177.000 personer med oppfølgingstid fra 3,5 til 19 år, konkluderte med at et høyere saltinntak (svarende til en forskjell på ca. 6 gram/dag) var forbundet med en relativ risiko for hjerneslag på 1,24 (95 % CI, 1,06-1,43). Disse estimatene var justert for en rekke faktorer, blant annet blodtrykksnivå og 180
kroppsmasseindeks. Forfatterne påviste derimot ingen signifikant økning i relativ risiko for annen hjerte- og karsykdom (RR 1,14, 95 % CI, 0,99-1,32). Forskerne bak TOHP-studien har også publisert data for forholdet mellom urinutskillelsen av natrium og kalium blant personene (prehypertensive og overvektige) i kontrollgruppen, dvs. de som ikke hadde senket sitt saltforbruk (27). I løpet av studiens oppfølgingstid (10-15 år) fant de en moderat økning i relativ risiko (RR=1,24; 95 % CI, 1,05-1,46, p = 0,04) for hjerte- og karsykdommer med stigning i natrium/kaliumforholdet etter justering for en rekke andre kjente risikofaktorer. I en WHO-organisert studie av Lopez og medarbeidere ble det beregnet at høyt blodtrykk er den viktigste kjente risikofaktor til dødelighet og den nest viktigste årsak til uførhet i verden i dag (28). Asaria og medarbeidere har brukt disse data til å beregne helseeffekt av en 15 % reduksjon i saltinntak (29). Over 10 år ville en slik reduksjon forhindre omkring 8 millioner dødsfall på verdensbasis. Mekanisme Høyt blodtrykk er en risikofaktor for hjerte- og karsykdommer. Mekanismen for sammenhengen mellom høyt saltinntak og høyt blodtrykk er ikke fullstendig avklart (13). Dyreeksperimentelle modeller og studier på isolerte vevs- og cellepreparater har avdekket en rekke mekanismer som kan være involvert, blant annet endrede kontraktile egenskaper i åreveggens glatte muskulatur samt forandringer i ionekanaler som regulerer vann- og elektrolytt-transporten gjennom nyrene (13,14,15,16,17). Det er også mulig at det er en direkte effekt av natriumioner på den enkelte hjertemuskelcelle slik at det kontraktile apparat svekkes. c) Kreft Systematisk kunnskapsoppsummering World Cancer Research Fund (30) konkluderer med at det er overbevisende dokumentasjon for at saltkonservert kjøtt øker risiko for kreft i tykk- og endetarm, og at det er sannsynlig at salt og matvarer med salt øker risiko for kreft i magesekk. De konkluderer også at det er mulig at saltkonservert kjøtt øker risiko for kreft i spiserør, lunge, magesekk og prostata. World Cancer Research Fund konkluderer videre med at det er sannsynlig at fisk saltet på en bestemt måte (fisk tilberedt på kantonesisk måte) øker risiko for kreft i nese-svelg, mens andre måter å salte fisken på ikke innebærer slik økt risiko (30). WHO konkluderer med at det er sannsynlig at salt og saltkonservert mat gir økt risiko for kreft i magesekken (4). Andre viktige kunnskapsoppsummeringer og studier American Cancer Society konkluderer med at det er god dokumentasjon for at saltkonservert kjøtt øker risiko for kreft i tykk- og endetarm (31). 14. Salt Mekanismer Det er ikke sikre holdepunkter for at salt i seg selv er kreftfremkallende, men snarere at salt kan virke i kombinasjon med andre kjente kreftfremkallende faktorer som for eksempel nitrosaminer og bakterien Helicobacter pylori (32,33). d) Oppsummering av helseeffekter De systematiske kunnskapsoppsummeringene (se matrise) konkluderer at følgende eksponeringer har en overbevisende eller sannsynlig årsakssammenheng med kroniske sykdommer: • Inntak av natrium øker risiko for høyt blodtrykk og hjerte- og karsykdommer. • Inntak av salt, saltede- og og saltkonserverte matvarer øker risiko for kreft i magesekk. • Inntak av bearbeidet kjøtt øker risiko for kreft i tykk- og endetarm. 181
Page 1 and 2:
Kostråd for å fremme folkehelsen
Page 3:
Page 6 and 7:
33. Vedlegg .......................
Page 8 and 9:
Rapporten beskriver både metodolog
Page 10 and 11:
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133: Kostråd for å fremme folkehelsen
Page 232 and 233:
Page 234 and 235:
Page 236 and 237:
Page 238 and 239:
Page 240 and 241:
Page 242 and 243:
Page 244 and 245:
Page 246 and 247:
Page 248 and 249:
Page 250 and 251:
Page 252 and 253:
Page 254 and 255:
Page 256 and 257:
Page 258 and 259:
Page 260 and 261:
Page 262 and 263:
Page 264 and 265:
Page 266 and 267:
Page 268 and 269:
Page 270 and 271:
Page 272 and 273:
Page 274 and 275:
Page 276 and 277:
Page 278 and 279:
Page 280 and 281:
Page 282 and 283:
Page 284 and 285:
Page 286 and 287:
Page 288 and 289:
Page 290 and 291:
Page 292 and 293:
Page 294 and 295:
Page 296 and 297:
Page 298 and 299:
Page 300 and 301:
Page 302 and 303:
Page 304 and 305:
Page 306 and 307:
Page 308 and 309:
Page 310 and 311:
Page 312 and 313:
Page 314 and 315:
Page 316 and 317:
Page 318 and 319:
Page 320 and 321:
Page 322 and 323:
Page 324 and 325:
Page 326 and 327:
Page 328 and 329:
Page 330 and 331:
Page 332 and 333:
Page 334 and 335:
Page 336 and 337:
Page 338 and 339:
Page 340 and 341:
Page 342 and 343:
Page 344 and 345:
Page 346 and 347:
Page 348 and 349:
Page 350 and 351:
Page 352 and 353:
Page 354 and 355:
Page 356:
Helsedirektoratet Pb 7000 St. Olavs
show all

Kostråd for å fremme folkehelsen og forebygge ... - Helsedirektoratet

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?