Kostråd for å fremme folkehelsen og forebygge ... - Helsedirektoratet

More documents

Recommendations

Info

Kostråd for å fremme folkehelsen og forebygge kroniske sykdommer osteoporose og osteoporotiske brudd inngår (65,66). Randomiserte studier viser at et kombinert tilskudd av kalsium og vitamin D kan forebygge brudd, inklusivt hoftebrudd (66). Det er vist at vitamin D-tilskudd kan redusere bentapet noe fra lårhalsen, men flere store intervensjonsstudier blant eldre har ikke vist en klar frakturforebyggende effekt av vitamin D-tilskudd alene. Det tilføyes at alvorlig vitamin D-mangel var uvanlig i disse studiepopulasjonene. Helsedirektoratet (66) konkluderer at det er en Grad A-dokumentasjon (dvs. overbevisende dokumentasjon) for at kombinert tilskudd med vitamin D og kalsium reduserer risiko for osteoporotiske brudd hos eldre kvinner. l) Immunforsvaret Systematiske kunnskapsoppsummeringer De systematiske kunnskapsoppsummeringene som er benyttet i denne rapporten, har ikke vurdert sammenhengen mellom inntak av tilskudd og immunforsvaret. Andre viktige kunnskapsoppsummeringer og studier Cochrane-rapporter fra hhv. 2007 og 2008 (67,68) konkluderer med at det er mulig at vitamin Ctilskudd kan redusere risiko for lungebetennelse (pneumoni) eller stivkrampe (tetanus). Studiene som er utført, er imidlertid gjennomført med spesielle populasjoner, og det er ikke avklart om resultatene kan overføres til den generelle befolkningen i Norge. En Cochrane-rapport fra 2007 (69) konkluderer at mega-doser vitamin C-tilskudd ikke reduserer risiko for vanlig forkjølelse i en normal befolkning. En beskyttende effekt er mulig for personer som eksponeres for hard fysisk aktivitet eller meget kalde omgivelser. m) Total dødelighet Systematiske kunnskapsoppsummeringer I en rapport fra IARC i 2008 (40) ble det utført en meta-analyse av 18 randomiserte kontrollerte intervensjonsstudier hvor effekt av med inntak av vitamin D- og kalsiumtilskudd på redusert total dødelighet ble undersøkt. Det konkluderes at det er mulig at tilskudd av vitamin D (10-20 mikrogram/dag), men ikke kalsium, er assosiert med redusert total dødelighet. De systematiske kunnskapsoppsummeringene som er benyttet i denne rapporten, har ikke vurdert andre sammenhenger mellom inntak av tilskudd og total dødelighet. Andre viktige kunnskapsoppsummeringer og studier En Cochrane-rapport (metaanalyse, 20 randomiserte kontrollerte intervensjonsstudier med 211.818 deltagere) fra Bjelakovic og medarbeidere i 2008 (41) fant økt total mortalitet ved en kombinasjon av 6-30 milligram beta-karoten og 1,5-15,0 milligram vitamin A (RR 1,16; 95 % CI 1,09-1,23) en kombinasjon av 6-30 milligram beta-karoten og 30-600 milligram vitamin E (RR 1,06; 95 % CI 1,02-1,11). I SU.VI.MAX-studien (20) fant man at en behandling med lave doser multivitaminer (se over) gav en relativ risiko for total død på 0,77 (95 % CI, 0,57-1,00; n=76) for begge kjønn samlet, 1,03 (95 % CI, 0,64-1,63; n=36) for kvinner og 0,63 (95 % CI, 0,42-0,93; n=40) for menn. I Linxian-studien (42) (se over) fant man etter 5 års oppfølging at relativ risiko for total død var 0,91 (95 % CI, 0,84-0,99) for de som ble behandlet med betakaroten, vitamin E og selen. I to randomiserte intervensjonsstudier undersøkte Ebbing og medarbeidere (70) effekten av et tilskudd med 800 mikrogram folat og 400 mikrogram vitamin B12 per dag (med og uten vitamin B6) på pasienter med iskemisk hjertesykdom. Etter 39 måneders behandling og 38 måneders oppfølging ble det observert en økt risiko for kreft (spesielt lungekreft), økt total dødelighet og død av kreft hos pasientene som var behandlet med folat og vitamin B12. n) Individer med lavt energiinntak Systematiske kunnskapsoppsummeringer De systematiske kunnskapsoppsummeringene som er benyttet i denne rapporten, har ikke vurdert effekten av tilskudd hos personer med lavt energiinntak. Andre viktige kunnskapsoppsummeringer og studier De norske næringsstoffanbefalingene vurderer tilskudd av mineraler og vitaminer med et lavt inntak 202
15. Kosttilskudd av energi i kosten (4,5). De vanlige næringsstoffanbefalingene er primært ikke beregnet for kosthold med et lavt energinivå. Meget lavt energiinntak er definert som daglig energiinntak lavere enn 6,5 MJ, og dette regnes som det laveste nivå for energiinntak hvor kostholdet kan bidra med tilstrekkelige mengder av vitaminer og mineralstoffer. Energiinntak på 6,5-8 MJ per dag regnes som lavt energiinntak. Ved meget lavt og lavt energiinntak er det økt risiko for at kostholdet gir utilstrekkelig tilførsel av vitaminer og mineralstoffer. Nedgangen i energiforbruk som vanligvis følger av økende alder, kan føre til meget lave energiinntak hos eldre. Meget lave energiinntak henger som regel sammen med lavt nivå av fysisk aktivitet og/eller lav kroppsvekt. Lav kroppsvekt fører til liten muskelmasse som i sin tur fører til lavt energiforbruk. Meget lave energiinntak forekommer også blant personer som slanker seg, har spiseforstyrrelser eller matvareintoleranse osv. De norske næringsstoffanbefalingene anbefaler at man ved lave energiinntak (6,5-8 MJ per dag) bør vurdere å gi et multivitamin-mineraltilskudd i tillegg til kostholdet. Til grupper som har meget lave energiinntak (mindre enn 6,5 MJ per dag) bør det alltid gis et multivitamin-mineraltilskudd i tillegg til kostholdet. o) Andre sykdommer Jernmangel er en av de vanligste mangelsykdommene i verden (5). Spesielle grupper som spedbarn, en del kvinner og eldre kan også i Norge ha økt risiko for jernmangel. I tillegg til kostens innhold av jern vil måltidets sammensetning påvirke utnyttelsen av jern fra kostholdet. Tilgjengeligheten øker hvis kostholdet inneholder rikelig med vitamin C, kjøtt eller fisk, mens den reduseres ved samtidig inntak av polyfenoler og fytinsyre (4,5). Menstruasjonsblødninger og derav følgende jerntap kan variere mye fra kvinne til kvinne. Dette gjør at en del kvinner trenger større jerntilførsel enn andre. Ved en biotilgjengelighet på 15 % vil 15 milligram/dag dekke jernbehovet hos 90 % av kvinner i fertil alder. Noen kvinner trenger derfor mer jern enn kostholdet kan gi. Da jerntilskudd kan ha negative effekter, bør man aldri ta et tilskudd uten at lav jernstatus er etablert, og dette er i forståelse med behandlende lege eller klinisk ernæringsfysiolog (4,5). Jernlagre tilsvarende 500 milligram trengs ved begynnelsen av graviditeten for å opprettholde jernbalanse gjennom svangerskapet. Ved planlegging av kosthold til gravide bør man benytte et daglig inntak av 15 milligram jern fra kosten. En del gravide trenger mer jern i løpet av de to siste trimestre enn kostholdet kan gi og kan derfor vurdere bruk av jerntilskudd etter samråd med lege eller klinisk ernæringsfysiolog (4,5) . Som en del av HUNT-undersøkelsen ble jernstatus undersøkt hos 3.500 kvinner mellom 20 og 55 år i Nord-Trøndelag. Omkring 3 % av kvinnene hadde jernmangelanemi og 11-15 % hadde lav jernstatus (71). p) Oppsummering av helseeffekter De systematiske kunnskapsoppsummeringene (se matrise) konkluderer at følgende eksponeringer har en overbevisende eller sannsynlig årsakssammenheng med kroniske sykdommer: • Fiskeolje (EPA, DHA, 200-500 milligram/d) reduserer risiko for død av koronar hjertesykdom. • Betakarotentilskudd (20 milligram/dag) øker risiko for lungekreft og død på grunn av hjerte- og karsykdommer. • Tilskudd med betakaroten (60-120 milligram/dag) og vitamin E (> 270 αTE/d) øker risiko for tidlig død. • Tilskudd med fiber (omkring 50 g/dag) reduserer risiko for hjerte- og karsykdommer. 203
Page 1 and 2:
Kostråd for å fremme folkehelsen
Page 3:
Page 6 and 7:
33. Vedlegg .......................
Page 8 and 9:
Rapporten beskriver både metodolog
Page 10 and 11:
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
Page 146 and 147:
Page 148 and 149:
Page 150 and 151:
Page 152 and 153:
Page 154 and 155: Kostråd for å fremme folkehelsen
Page 254 and 255:
Page 256 and 257:
Page 258 and 259:
Page 260 and 261:
Page 262 and 263:
Page 264 and 265:
Page 266 and 267:
Page 268 and 269:
Page 270 and 271:
Page 272 and 273:
Page 274 and 275:
Page 276 and 277:
Page 278 and 279:
Page 280 and 281:
Page 282 and 283:
Page 284 and 285:
Page 286 and 287:
Page 288 and 289:
Page 290 and 291:
Page 292 and 293:
Page 294 and 295:
Page 296 and 297:
Page 298 and 299:
Page 300 and 301:
Page 302 and 303:
Page 304 and 305:
Page 306 and 307:
Page 308 and 309:
Page 310 and 311:
Page 312 and 313:
Page 314 and 315:
Page 316 and 317:
Page 318 and 319:
Page 320 and 321:
Page 322 and 323:
Page 324 and 325:
Page 326 and 327:
Page 328 and 329:
Page 330 and 331:
Page 332 and 333:
Page 334 and 335:
Page 336 and 337:
Page 338 and 339:
Page 340 and 341:
Page 342 and 343:
Page 344 and 345:
Page 346 and 347:
Page 348 and 349:
Page 350 and 351:
Page 352 and 353:
Page 354 and 355:
Page 356:
Helsedirektoratet Pb 7000 St. Olavs
show all

Kostråd for å fremme folkehelsen og forebygge ... - Helsedirektoratet

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?