Kostråd for å fremme folkehelsen og forebygge ... - Helsedirektoratet

7. Fisk og annen sjømat
inntak av omega-3-fettsyrer (inkluderte både marine og vegetabilske omega-3-fettsyrer) og hjerte- og
karsykdommer (17). I 44 av de 48 intervensjonsstudiene hadde man gitt tilskudd enten som kapsler
eller olje, mens i fire var intervensjonen å øke inntaket av fet fisk eller å øke både inntaket av fet fisk
og tilskudd. Alle kohortestudier som kun inkluderte omega-3-fettsyrer fra fisk ble ekskludert. I både
intervensjonsstudier og kohortestudier ble friske individer og pasienter inkludert.
Metaanalysen (17) konkluderte med at det ikke er noen signifikant effekt av omega-3-fettsyrer på
risiko for hjerte- og karsykdom. Denne konklusjonen er ikke sammenfallende med konklusjonene fra
American Dietetic Association 2008 og det som tidligere er funnet i oversiktsartikler (18). Konklusjonen
i metaanalysen til Hooper et al (17) må sees i sammenheng med at mange studier inkluderte
pasienter med hjerte- og karsykdommer og derfor ikke er så relevante for primærforebygging (19).
I en oversiktsartikkel over både primærforebyggende (1 RCT, 25 prospektive og 7 kasuskontrollstudier)
og sekundærforebyggende studier (11 RCT og en prospektiv) av effekten av inntak av
fisk/fiskeolje/alfa-linolensyre på død av hjerte- og karsykdommer (20) konkluderer forfatterne at økt
inntak av omega-3-fettsyrer fra fisk eller fra fiskeoljetilskudd reduserer risiko for død av hjerteinfarkt
og muligvis risiko for slag, mens inntak av alfa-linolensyre ser ikke ut til å ha samme effekt (20).
Videre konkluderer de at dokumentasjonen for en gunstig effekt av omega-3-fettsyrer er sterkere ved
sekundær enn ved primær forebygging. En annen oversiktartikkel av sekundærforebyggende studier
med tilskudd konkluderer at omega-3-fettsyrer spiller en rolle i sekundær forebyggelse av hjerte- og
karsykdommer (21).
Mozaffarian og Rimm (22) konkluderer i en oversiktsartikkel med at det er sterk dokumentasjon
for at inntak av fisk eller fiskeolje minsker riskoen for død av hjerte- og karsykdommer, og at det er
moderat dokumentasjon for at inntak av fisk eller fiskeolje kan minske risiko for slag. Derimot var det
ingen overbevisende sammenheng mellom ikke-fatalt hjerteinfarkt og inntak av fisk eller fiskeolje.
Mekanismer
Den gunstige effekten av fisk med tanke på hjerte- og karsykdommer har særlig vært knyttet til økt
inntak av lange flerumettede omega-3-fettsyrer (EPA, DHA). Epidemiologiske studier, kliniske
forsøk, dyreforsøk og in vitro forsøk har vist at omega-3-fettsyrer beskytter mot rytmeforstyrrelser
(arytmier) i hjertet, reduserer blodaggregering ved å senke dannelsen av tromboksan A2 (TXA2) og
plateaktiverende faktor (PAF) og ved å øke dannelsen av prostasyklin. I tillegg senkes kjemotaktisk
aktivitet av hvite blodlegemer og aktivitet av glatte muskeceller senkes noe. De marine omega-3fettsyrene
vil også forårsake vasodilatasjon, en viss blodtrykksreduksjon, redusert viskositet i blod
og cellemembraner samt et fall i plasmalipider (23). Eikosanoider kan påvirke flere inflammasjonsrelaterte
prosesser, og flere studier antyder at dette kan påvirke risiko for hjerte- og karsykdommer
(24).
I en studie av Farzaneh-Far og medarbeidere (25) fant man at inntak av omega 3-fettsyrer
reduserte telomer-forkortelser over en periode på 5 år i pasienter med koronar hjertesykdom.
Observasjons- og kliniske studier tyder på at det kan være en sammenheng mellom vitamin
D-status og blodtrykk (26).
b) Kreft
Systematiske kunnskapsoppsummeringer
World Cancer Research Fund konkluderer med at det er en mulig dokumentasjon for at fisk reduserer
risiko for tykk- og endetarmskreft. World Cancer Research Fund konkluderer også at det er en
sannsynlig sammenheng mellom inntak av saltet fisk (saltet på kantonesisk stil) og kreft i nese/svelg.
I denne sammenhengen er det saltet som har den negative helseeffekten. Fisk bearbeidet på denne
måten benyttes ikke i Norge (27).
World Cancer Research Fund konkluderer med at det er begrenset dokumentasjon for at matvarer
med innhold av vitamin D (som fisk) beskytter mot tykk- og endetarmskreft, og at det er sannsynlig
redusert risiko for prostatakreft ved inntak av matvarer rike på selen (som fisk). Det er mulig dokumentasjon
for at matvarer med innhold av selen (som fisk) beskytter mot lungekreft, kreft i magesekk
og kreft i tykk-/endetarm (27). I en ny rapport fra IARC konkluderes det med at det er mulig at
matvarer som inneholder vitamin D (som fisk) reduserer risiko for tykk- og endetarmskreft og
brystkreft (28).
87