Ortopedi

23-27 oktober 2006 Vitenskapelige forhandlinger Abstrakt nr: 198
PATELLA LUKSASJONER BEHANDLET VED ORTOPEDISK AVDELING
AKER UNIVERSITETSSYKEHUS I PERIODEN 1999 TIL 2005
E.F. Brouwer, K.Strømsøe. Ortopedisk avdeling, Aker Universitetssykehus HF, Oslo, Norge
Bakgrunn: Behandlingen av førstegangs traumatisk patellaluksasjon er omdiskutert. Vi ville
se på korttids-resultatene av første gangs traumatisk patellaluksasjon operert med duplikasjon
av det mediale patellaretinakelet i forbindelse med førstegangs luksasjon. Dette med bakgrunn
i forestillingen om at en traumatisk luksasjon av patella fører til en femoropatellær instabilitet
som disponerer for recidiverende luksasjon. Vi ønsket også å se på resultatene av sekundær
stabilisering av en kronisk instabilitet i femoropatellær leddet ad modum Roux-Goldtwaith.
Material og metode: Pasientene inkludert i denne undersøkelsen ble identifisert ved
avdelingens hendelsesregister i perioden 1999 til 2005.. Diagnosen ble verifisert anamnestisk
og ved klinisk undersøkelse. Skaden ved førstegangsluksasjon ble videre dokumentert med en
MRI undersøkelse. Behandlingen av førstegangsluksasjoner var operasjon med fjerning av
eventuelle osteochondrale frakturfragmenter og duplikasjon av det mediane retinakelet.
Leilighetsvis ble inngrepet kombinert med lateral kapsulotomi. Det ble på selekterte pasienter
med mistanke om tilleggsskade gjort artroskopisk eksaminasjon av kneleddet. Kronisk
instabilitet ble operert ad modum Roux –Goldtwaith. Pasientenes journaler ble gjennomgått
og der hvor ikke konklusiv avsluttende status var erkjennlig ble pasienten innkalt til en
sluttvurdering.
Resultater:Vi behandlet totalt 51 pasienter med median alder på 31 (16-96) år for patella
luksasjoner. 36 var førstegangsluksasjoner hvorav 24 ble operert. 15 pasienter ble operert for
residiverende patellaluksasjoner. Median alder for pasientene med førstegangsluksasjon var
35 (13-94) år mens den for gruppen med recidverende luksasjoner var 27 (16-64) år. Median
liggetid for førstegangs-luksasjongruppen (N=36) var 4.6 (2-16) døgn mens median liggetid
var 5,4 (2-15) døgn for pasientene operert med Roux-Goldtwaith (N=15).. Alle pasientene
som ble operert ble operert i spinalanestesi. En alvorlig komplikasjon ble registrert i gruppen
med residiverende instabilitet hvor en pasient fikk en post operativ artritt som krevde
reoperasjoner i form av gjenntatte skyllninger og artroskopisk/åpen synovektomi. Det ble ikke
observert reluksasjoner hos noen av de opererte pasientene. Forskjellen i opptreningstiden og
tiden pasientene var sykemeldt var ikke signifikant forskjellig mellom pasientene operert for
førstegangsluksasjon eller for en recidiverende luksasjon.
Diskusjon: Det er ingen enighet om behandlingen av den primære traumatiske
patellaluksasjonen. Recidiverende luksasjoner er imidlertid i dag gjenstand for operativ
behandling. Da består behandlingen vanligvis i en medialisering av kreftene i
femoropatellærleddets lengdeakse. Ved primær traumatisk patellaluksasjon, uten kjente
disponerende faktorer, ødelegges strukturene i det mediale retinakelet og stabiliteten i
femoropatellærleddet forandres. Det er derfor logisk å reparere skaden man mener disponerer
for senere instabilitet med primær sutur. For å oppnå tilstrekkelig ”stramning” medialt
dupliseres retinakelet i tillegg med ca 1 cm. Preoperativ utredning med MR avdekker skadens
omfang og eventuelle intraartikulære lesjoner som trenger behandling. Artroskopi er således
kun i enkelte tilfeller nødvendig. Dersom MR undersøkelse ikke er mulig bør operasjonen
regelmessig innledes med artroskopi. Resultatene etter stabiliserende medialisering av
ligamentum patellae ved kronisk instabilitet viser seg også å gi resultater som er
sammenlignbare med de man behandler med duplikasjon etter førstegangsluksasjonen.
Usikkerheten omkring utviklingen av en ”mal tracking” og retropatellær chondropati ved
residiverende lukasjoner, gjør imidlertid at vi anbefaler duplikasjon ved den primære skaden
fremfor å avvente en ny lukasjon. Pasientene vi har behandlet vil følges opp over tid for å se
på utviklingen av retropatellær chondropati/artrose.