Ortopedi

23-27 oktober 2006 Vitenskapelige forhandlinger Abstrakt nr: 218
TIDLIG INFEKSJON ETTER TOTALPROTESE I HOFTE
– BEHANDLING OG RESULTATER 1998-2004
Westberg M, Grøgaard B, Snorrason F
Ortopedisk Senter, Ullevål Universitetssykehus
Bakgrunn
En av de mest fryktede og alvorlige komplikasjonene til protesekirurgi er infeksjon.
Proteseinfeksjoner kan inndeles i 4 kategorier: 1; Isolasjon av mikrobe ved revisjonskirurgi
2; Tidlig infeksjon (4 uker
post op). På bakgrunn av manglende vitenskapelige data er det fortsatt ingen konsensus på
behandlingen av proteseinfeksjoner. Resultatene etter revisjon og samtidig bevaring av
protesen ligger i litteraturen på kun 14 – 68 % infeksjonsfrihet mens de beste resultatene
foreligger etter 2-seanse kirurgi med > 90 % infeksjonsfrihet. Vi har studert resultatene av
type 2 infeksjoner behandlet ved Ullevål Universitetssykehus i perioden 1998 – 2004.
Materiale og metode
I perioden 1998 – 2004 er 88 pasienter diagnostisert med type 2 infeksjon etter protesekirurgi
i hoften. 35 etter primær protese, 17 etter revisjonskirurgi og 36 etter protese etter fraktur. I
gruppen med infeksjon etter primærprotese er 3 pasienter ekskludert pga manglende
opplysninger. Det gir 32 pasienter hvorav 19 kvinner. Alder 70 (27-89) år. Resultatene er fra
siste polikliniske kontroll etter 23 (5-93) måneders oppfølging. 5 pasienter er døde.
Resultater
I gruppen med infeksjon etter primære proteser var gjennomsnittelig BMI 30(18,5-49,5) og
ASA 2,2. Operasjonstid 114 (74-200) minutter. Operatørs erfaring var fordelt mellom
assistent lege og overlege 11:21. 3 av pasientene var diabetikere, 3 hadde kjent cancer
sykdom og 1 var immunsupprimert. 1 pasient hadde etyl misbruk og 1 hadde en psykiatrisk
lidelse. Det var oppvekst av staph.aureus hos 20 pasienter (63%), staph.epidermidis hos
13(41%) og streptokokker hos 6(19%). Andre mikrober hos 10(31%). 11 pasienter hadde
oppvekst av flere mikrober, 2 hadde ingen oppvekst.
3 pasienter er kun antibiotikabehandlet, og infeksjonfrie etter i snitt 5 måneder, men 2 av disse
har mest sannsynlig kun hatt overfladisk infeksjon og én pasient døde pga annen sykdom.
29 pasienter ble bløtdelsrevidert etter i gjennomsnitt 22 dager etter index operasjon og
antibiotikabehandlet. 20/29 er uten tegn til infeksjon ved siste polikliniske kontroll. Andelen
vellykket behandlet ved bløtdelsrevisjon var 69%. Etter tilbakefall av infeksjon er det videre
hos 1 pasient gjort én-seanse kirurgi 27 måneder etter index operasjon med vellykket resultat.
Hos 3 pasienter er protesen fjernet etter henholdsvis 25-21-1,3 måneder. Èn av 3 er
infeksjonsfrie. Hos 5/29 pasienter er det valgt 2-seanse kirurgi hvor protesen er fjernet etter
henholdsvis 1,2-1,2-36-2,4-1,6 måneder med reimplantasjon etter i snitt 90 dager. 4/5 er
infeksjonsfrie ved siste kontroll, én er fortsatt under behandling før reimplantasjon.
Konklusjon
Våre resultater avviker ikke fra hva som er kjent i litteraturen. Tidlig bløtdelsrevisjon er verdt
å forsøke ved type 2 infeksjoner etter primær kirurgi.