Ortopedi

23-27 oktober 2006 Vitenskapelige forhandlinger Abstrakt nr: 281
VANNLATINGSPLAGER VED LUMBALE SKIVEPROLAPS
Fallås T, Halvorsen M, Svenningsen S, Werner E og Beisland H.O.
Ortopedisk og Urologisk avd, Sørlandet Sykehus Arendal, 4809 Arendal
Hensikt: Det er vel kjent at pasienter med lumbalt skiveprolaps risikerer forstyrrelse i
blæretømmingsfunksjonen. For å kartlegge omfanget hos våre pasienter, har vi gjort en
pilotstudie der blæretømmingen er vurdert med enkle non-invasive metoder.
Materiale: 94 pasienter(41 kvinner og 53 menn) med isjas og MR-dokumentert lumbalt
skiveprolaps er inkludert. 4 pas hadde prolaps i skive L3/L4, 37 i skive L4/L5 og 53 i skive
L5/S1. Median alder 43 år for begge kjønn (17-71 år). Hos 59 av dem (22 kvinner og 37
menn) ble det funnet indikasjon for operasjon. De resterende 35 (37%) ble ikke operert.
Methode: Hos pasienter til operasjon ble blærefunksjonen undersøkt preoperativt, ved utreise
fra sykehuset og ved kontroll 6-8 uker postoperativt. Pasienter som ikke skulle opereres, ble
undersøkt bare en gang kort tid etter vurdering hos ryggspesialist.
Blæretømmingsfunksjonen ble vurdert ved bruk av spørreskjema, uroflowmetri og
resturinmåling med ultralyd.
Resultater: I operasjonsgruppen anga 62% å ha normal vannlating preoperativt.
Flowmetrikurvene ble imidlertid vurdert som normale bare hos 44%. Hos 38% ble
bukpressing anvendt i betydelig grad. Relatert til skivenivå var flowkurven unormal hos 62%
med L4/L5 prolaps og hos 51 % med L5/S1 prolaps.
I gruppen for de som ikke skulle opereres hadde 69% ingen vannlatingsplager og bare
12 % tømte seg hovedsakelig ved hjelp av bukpressen. 70% med L4/L5 prolaps og
67% med L5/S1 prolaps hadde normal flowkurve.
Ved utskrivelse etter operasjon hadde 56% normal flowkurve og ved kontroll 6-8 uker
postoperativt var det normal kurve hos 68%.
Pasienter med preoperativ unormal flowkurve hadde betydelig høyere tømmingsvolum og
mer resturin enn de med normale kurver. Både tømmingsvolum og resturin avtok hos de som
fikk normal flowkurve etter operasjon.
Diskusjon: Denne enkle pilotstudie viser at vannlatingen påvirkes hos pasienter med lumbalt
skiveprolaps i betydelig grad. De fleste bakenforliggende mekanismer er imidlertid lite belyst
og det er nødvendig med mer inngående studier. Blæreproblemene må undersøkes nærmere
med invasive målemetoder for å avklare om de enkle non-invasive målinger vi har gjort er
tilstrekkelige for riktig diagnostikk. Den billeddiagnostiske fremstilling av prolapset kan bli
bedre, spesiellt dets affeksjon av de medialt beliggende nerverøtter. Hvor mye av
tømmingsprobleme kan være rent smertebtinget?