Ortopedi

23-27 oktober 2006 Vitenskapelige forhandlinger Abstrakt nr: 214
BETYDNINGEN AV LOGISTIKKEN OMKRING PASIENTER MED BEHOV FOR
BEINAMPUTASJON OG REHABILITERING TIL PROTESEBRUK VED
ORTOPEDISK AVDELING, AKER UNIVERSITETESSYKEHUS I PERIODEN 1999
TIL 2005.
S.Jack, P.J. Lerud og E. Bø*. Ortopedisk avdeling, Avdelingen for Fysioterapi*, Aker
universitetessykehus HF
Bakgrunn: Historisk har indikasjonen til amputasjoner i underekstremiteten vært skader og
ondartede svulster. I dag er indikasjonen til amputasjon i underekstremiteten fortrinnvis
perifere sirkulasjonsforstyrrelser, enten i form av perifer arteriosklerose eller angiopathi
relatert til en indremedisinsk grunnsykdom. Dette er multiorgansyke pasienter. Aker
universitetssykehus har regionalt ansvar for pasienter med vaskulære sykdommer.
Samarbeidet mellom Oslo Vaskulære Senter (OVS) og ortopedisk avdeling når det gjelder
disse pasientene ble formalisert i 1999. Man presenterer her erfaringene fra dette samarbeidet.
Material og metode: Pasienter med behov for amputasjon i underekstremiteten hvor man
vurderer at rehabilitering til protesebruk er realistisk blir behandlet etter enhetlige
retningslinjer i samarbeid med Oslo Vaskulære Senter og ortopedisk avdeling. Indikasjonen
til amputasjon med plan om primær eller sekundær rehabilitering til protesebruk besluttes i
samarbeid mellom spesialistene ved de to avdelingene og pasienten. Etter innleggelse av
epidural anestesi et døgn før den planlagte operasjonen blir pasienten operert av ortoped og
overført ortopedisk avdeling til videre behandling. Pasientene behandles med en gipshylse i 5
dager. Etter fjerning av gipsen og ved tilfredsstillende sårforhold blir pasienten overflyttet til
avdelingen for rehabilitering og protesetilpassingen og treningen innledes. Målsetningen er å
kunne mobilisere pasientene med intermediærprotese i løpet av 7 til 10 dager. Endelig protese
ferdigstilles etter 3 uker, og etter 4 uker skal pasienten kunne bruke denne. Man har i
evalueringen av resultatene vurdert grunnlidelse, tilleggsdiagnoser, liggetid og
komplikasjoner hos disse pasientene. Målsetningen ved innledningen av behandlingen,
protesetilpassing, ble vurdert opp mot sluttresultatet.
Resultater: 119 ble vurdert egnet for primær rehabilitering til protesebruk, 80 menn og 39
kvinner med en snittalder på 68 (25-93) år. De fleste pasientene hadde alvorlige bidiagnoser i
tillegg til primærdiagnosen. Syttito pasienter ble amputert under knenivå, 11 pasienter ble
eksartikulært i kneleddet og 36 pasienter amputert på lårbeinsnivå.. 462 amputasjoner ble i
alt i samme periode utført ved sykehuset på totalt 409 pasienter. Liggetiden i akuttavdelingen
fra amputasjon til utskrivning til rehabiliteringsenheten var median 10 dager, (2 - 103 dager).
Det ble registrert sårkomplikasjoner under det aktuelle sykehusoppholdet hos 21 (17%)
pasienter. To pasienter døde i akuttavdelingen, de øvrige ble stort sett rehabilitert til
protesebruk. Liggetiden på rehabiliteringsavdelingen var i snitt 42 dager for pasientene.
Diskusjon: Tverrfaglig tilnærming i behandlingen av pasienter som ender opp med
amputasjon i underekstremiteten er viktig dersom man ønsker primær rehabilitering til
protesebruk. Pasientene representerer en risikogruppe med multiorganproblematikk. Mens
rehabiliteringstiden for et ungt menneske uten tillegsrisiki er stipulert til 28 dager lå våre
pasienter i 42 dager på rehabiliteringsavdelingen. Denne liggetiden var hovedsakelig relatert
til tillegssykdommer og sårkomplikasjoner. Logistikken omkring denne pasientgruppen gjør
at man ved Aker universitetessykehus føler bedret tilbudet til denne pasientgruppen og at
ressursene kan brukes målrettet på den riktige pasientgruppen. At man ikke lykkes med
målsetningen om rehabilitering til protesebruk hos alle pasientene er ikke utrykk for at man
mislykkes, men gjennspeiler kompleksiteten hos denne gruppen av multiorgansyke pasienter.