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FLUOXETINA
MEDICAMENTOS: INFORMAÇÕES BÁSICAS
utilizou tricíclicos. 20 Uma revisão e uma metanálise
recentes concluíram que o uso de fluoxetina no
primeiro trimestre não está associado com nenhum
efeito teratogênico mensurável. Concluiu
ainda que o desenvolvimento do feto das mães
que estavam tomando fluoxetina ou tricíclicos foi
idêntico ao dos fetos cujas mães estavam tomando
placebo. 20,21
É sempre importante avaliar a relação risco/benefício
de seu uso nessas condições, pois estudos
mostram que gestantes deprimidas apresentam
uma tendência aumentada a terem os bebês com
malformações congênitas e complicações perinatais.
De qualquer forma, é de bom senso interrompê-la,
se possível no primeiro trimestre e a
partir do 9 o mês de gestação, neste último caso
em razão de sua metabolização lenta. Há controvérsias
sobre o uso da fluoxetina no final da gravidez.
Um estudo prospectivo com mães que utilizaram
fluoxetina no terceiro trimestre da gravidez
não observou complicações no pós-parto; 23 um
outro, entretanto, observou que mulheres que utilizaram
fluoxetina no terceiro trimestre da gestação
apresentaram um risco aumentado para complicações
perinatais. 22 É bom lembrar ainda o risco
de síndrome serotonérgica à qual o bebê pode
ficar exposto se a mãe utiliza a fluoxetina no final
da gravidez. Bebês expostos à fluoxetina nesse
período da gravidez apresentaram escores de sintomas
serotonérgicos 4 vezes mais elevados do
que os controles aos 4 dias de vida. 23
Não foi observado nenhum tipo de complicação
no desenvolvimento neuropsicomotor associado
com esse fármaco.
A fluoxetina aparece em doses baixas (cerca de
1/4 da sérica) no leite materno e é considerada
segura na amamentação. Reações adversas, como
cólicas, irritabilidade, diarréia, vômitos e diminuição
do tempo de sono, foram observadas em bebês
amamentados por mães que estavam usando
fluoxetina. Um estudo recente, coletando 177
amostras de 10 crianças que estavam sendo amamentadas,
calculou que, em média, a criança receberia
um total de 120 mg de fluoxetina durante
um ano de amamentação. 24 Embora sejam necessárias
mais pesquisas nessa área, no momento
os estudos de caso não trazem evidências que
sugiram a descontinuação da amamentação para
mães que estejam em uso de doses terapêuticas
de fluoxetina.
Bebês prematuros ou com hiperbilirrubinemia
apresentam maior risco de apresentar efeitos adversos
devido ao fato de o metabolismo das drogas
ser ainda deficitário, acarretando acúmulo
destas e ao conseqüente acúmulo destas. Uma
vez definido que um antidepressivo seria apropriado
durante o aleitamento, essa proposta deve ser
apresentada à mãe (e idealmente ao pai) com uma
discussão do risco-benefício, sendo que ela deve
decidir com base em seus valores. Nunca deve
haver o reasseguramento da dupla de que os antidepressivos
são absolutamente seguros durante
o aleitamento (Categoria B do FDA).
Crianças
A eficácia e a tolerabilidade da fluoxetina têm sido
estabelecidas para uso em crianças e adolescentes
no tratamento da depressão maior, do transtorno
obsessivo-compulsivo e de outros transtornos de
ansiedade. Tem sido ainda utilizada no tratamento
de transtornos de impulsos, entre outros quadros,
com boa tolerabilidade. Os estudos referem ativação
comportamental, inquietude, cefaléia, sintomas
gastrintestinais, agitação e insônia como as
reações adversas mais freqüentes. Como precaução,
deve-se iniciar com doses baixas, lembrando
que sua eliminação é muito lenta e que ela pode
interferir com o metabolismo de muitos outros
fármacos. Aparentemente, os ISRSs são vantajosos
em relação aos ADT. 6,11
Idosos
A fluoxetina pode causar perda de peso. Idosos
com mais de 75 anos e com doenças físicas são
particularmente vulneráveis a esse efeito.
Pode ocorrer maior secreção do hormônio antidiurético
em idosos que utilizam fluoxetina, sendo
interessante um controle dos níveis séricos de sódio.
Os idosos têm ainda uma perda maior de
neurônios dopaminérgicos, sendo particularmente
sensíveis às interações da fluoxetina com o lítio
e os neurolépticos (tremores, sintomas extrapiramidais).
Há um relato de caso em que uma paciente idosa,
com angina estável leve, logo após iniciar tratamento
com fluoxetina, desenvolveu fibrilação
atrial e bradicardia. Os sintomas desapareceram
com a retirada do fármaco.
Deve-se lembrar ainda que a fluoxetina apresenta
complexas interações com outros fármacos, na
medida em que inibe acentuadamente algumas
famílias de citocromos, o que deve ser levado em
conta quando o paciente está utilizando outros
fármacos concomitantemente.
Em idosos, o metabolismo da fluoxetina é menor,
e seus níveis séricos tendem a ser mais elevados
do que em indivíduos jovens com doses semelhan-
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