Consulta Rápida - Psicofármacos - 1Ed.pdf

Os tricíclicos têm sido utilizados na infância para
depressão maior, controle da enurese noturna e
no transtorno de déficit de atenção/hiperatividade.
Contudo, existem ainda algumas precauções
que devem ser tomadas nessa faixa etária. As
crianças, entretanto, são especialmente vulneráveis
aos efeitos cardiotóxicos da desipramina. 13
Por essas razões, é recomendável realizar uma monitorização
cuidadosa em crianças (até 16 anos),
principalmente se houver história familiar de cardiopatias
e/ou morte súbita.
• Fazer uma avaliação cardiológica prévia com
ECG basal;
• realizar novo ECG a cada aumento da dose e
novo ECG quando for atingida a dose máxima;
• utilizar como limites os seguintes critérios:
a) intervalo PR menor ou igual a 0,21 segundos;
b) intervalo QRS menor ou igual a 0,12 segundos
ou 30% maior que o intervalo QRS do
ECG basal;
c) intervalo QTC menor ou igual a 0,450 segundos.
Se esses limites forem ultrapassados, solicitar a
consultoria de um cardiologista pediátrico.
Recomenda-se também medidas rotineiras da
pressão arterial, levando-se em conta os seguintes
critérios:
• aumento máximo de 20 batimentos por minuto;
• pressão sistólica: 130 mmHg;
• pressão diastólica: 85 mmHg.
O ajuste das doses pode ser mais difícil em adolescentes
e em crianças do que em adultos devido a
uma depuração mais rápida.
As doses iniciais são de 10 ou 25 mg (em torno
de 1 mg/kg) conforme o peso da criança, aumentando-se
em 20 ou 30% a dose a cada 4 a 5 dias.
Quando forem atingidas doses diárias de 3 mg/
kg, deveriam ser determinadas as concentrações
séricas em estado de equilíbrio (7 dias) e realizar
novo ECG. Se o paciente tolera bem o medicamento
e seus efeitos colaterais e se não houver
indícios de alterações no ECG, pode haver novo
aumento de 20 a 30% da dose a cada 2 semanas,
lembrando que, em cada aumento, deve ser realizada
a rotina recém-descrita.
As dosagens séricas são importantes já que parece
haver correlação entre a presença de níveis acima
de 250 μg/mL e a ocorrência de complicações cardíacas,
como prolongamento do tempo de condução
e aumento na pressão diastólica (diferente
do que ocorre no adulto, quando pode ocorrer hipotensão
postural).
Idosos
Trata-se de um fármaco altamente hipotensor, podendo
ser prejudicial para essa faixa etária. Devese
dar preferência à nortriptilina caso seja indispensável
o uso de um tricíclico.
LABORATÓRIO
Recomendam-se níveis séricos maiores que 125
μg/mL. Geralmente doses abaixo de 50 μg/mL são
subterapêuticas e podem revelar não-adesão do
paciente ao tratamento e problemas de absorção
e/ou metabolismo rápido; um nível acima de 500
μg/mL geralmente é tóxico e pode revelar um paciente
com metabolização lenta.
PRECAUÇÕES
1. Usar com cautela em pacientes cardíacos,
com hipertrofia prostática, com glaucoma e
com propensão à constipação intestinal.
2. Evitar a exposição demasiada ao sol. Podem
ocorrer reações de fotossensibilidade.
3. Fazer ECG sempre que houver necessidade
de usar altas doses em idosos, em pessoas
com suspeita de doença cardíaca e em crianças.
4. Pacientes com risco de suicídio devem ser
hospitalizados. Se tratados ambulatorialmente,
prescrever a menor quantidade possível e
deixar sob os cuidados de familiares.
5. Se houver reações maníacas ou hipomaníacas,
suspender sua administração e iniciar
com um estabilizador do humor (e antipsicótico
caso necessário).
6. A desipramina pode provocar agravamento
dos sintomas psicóticos em esquizofrênicos.
Nesse caso, reduzir sua dose e acrescentar
ou aumentar a do antipsicótico.
7. Não há consenso se os antidepressivos devem
ser retirados antes do uso de ECT. Entretanto,
há uma preferência por sua retirada prévia,
o que poderia reduzir eventuais riscos e permitiria
observar melhor os efeitos das duas
terapêuticas.
8. Alertar o paciente de que o início dos efeitos
terapêuticos pode demorar até 6 semanas.
Evitar suspender ou substituir precocemente
o medicamento.
DESIPRAMINA
MEDICAMENTOS: INFORMAÇÕES BÁSICAS
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