Consulta Rápida - Psicofármacos - 1Ed.pdf

DESIPRAMINA
INDICAÇÕES
Evidências consistentes de eficácia:
• depressão maior. 1,2
Evidências incompletas:
• depressão bipolar; 3
• distimia; 4
• transtorno de déficit de atenção/hiperatividade;
5,6
• crianças com tiques crônicos associados ao
transtorno de déficit de atenção/hiperatividade 7 ;
• bulimia nervosa. 8
CONTRA-INDICAÇÕES
Absolutas
• Infarto agudo do miocárdio recente (3 a 4 semanas);
• glaucoma de ângulo estreito;
• bloqueio de ramo;
• prostatismo;
• íleo paralítico;
• hipersensibilidade ao medicamento.
Relativas
• Uso associado de IMAOs (dar preferência à
amitriptilina);
• outras alterações na condução cardíaca;
• insuficiência cardíaca congestiva;
• gravidez/lactação/crianças.
Manejo
• Internação em serviço de emergência. As primeiras
6 horas são as mais críticas. Se não ocorrerem
alterações de consciência, do ECG, hipotensão
ou convulsões, o paciente pode ser
transferido para uma unidade psiquiátrica.
• Interromper o uso do antidepressivo.
• Evitar uso de antipsicóticos concomitantemente
(exceto para reações maníacas ou agitação
grave). Podem aumentar o estado de confusão
em vez de atenuá-lo.
• Realizar ndução do vômito ou lavagem gástrica
e carvão ativado.
• Monitorar funções vitais (incluindo ECG), adotando
medidas para mantê-las. Completar o
exame físico.
• Fazer exames laboratoriais, incluindo dosagem
sérica de tricíclicos. Cuidar os níveis de eletrólitos
e fazer as correções necessárias.
• A neostigmina (Prostigmine ® ) é contra-indicada
se houver coma. Seu uso é controverso, pois
pode aumentar o risco de crises convulsivas
ou arritmias cardíacas graves. Usar de 1 a 2
mg, EV, lento, a cada 30 a 60 minutos; ou 1 a
2 mg, IM, a cada 60 minutos.
• Se houver hipotensão e/ou reposição vigorosa
de líquidos, permanecer em decúbito, elevando
as pernas.
• Se houver convulsões, usar diazepam EV.
• Diante de arritmias ventriculares, usar lidocaína,
propranolol, ou fenitoína.
SITUAÇÕES ESPECIAIS
MEDICAMENTOS: INFORMAÇÕES BÁSICAS
100
INTOXICAÇÃO
Doses maiores que 1 g são geralmente tóxicas, e
maiores que 2 g são potencialmente letais. A toxicidade
sobre o aparelho cardiocirculatório é o efeito
adverso mais temido na intoxicação por tricíclicos.
Intoxicação aguda
Breve fase de excitação, alucinações, hipersensibilidade
a sons e inquietude, seguida de sonolência,
confusão, torpor, ataxia, nistagmo, disartria,
midríase, delirium, contraturas musculares, íleo
paralítico, convulsões tônico-clônicas, podendo
evoluir rapidamente para o coma não-reativo,
muitas vezes com depressão respiratória, hipoxia,
hiporreflexia, hipotermia, hipotensão e arritmias
(taquicardia ventricular, fibrilação atrial, bloqueios
e extra-sístoles).
Gravidez
Não está bem-determinado se o uso de desipramina
é seguro na gravidez e na lactação. Para a
depressão grave durante a gravidez, a ECT é uma
opção relativamente segura e efetiva. Se houver
necessidade de utilizar um antidepressivo, preferir
os mais conhecidos e já usados durante a gravidez
(imipramina, sertralina e fluoxetina), avaliando o
risco/benefício. 10,11
Lactação
Embora os tricíclicos sejam excretados no leite
em quantidades muito pequenas e como não se
conhecem seus efeitos sobre o sistema neuronal
do recém-nascido, recomenda-se que a mãe não
amamente caso esteja usando a desipramina. 12
Crianças
O uso de desipramina em crianças é controvertido
já que há relatos de morte súbita de crianças fazendo
uso desse agente.