Consulta Rápida - Psicofármacos - 1Ed.pdf

IMIPRAMINA
MEDICAMENTOS: INFORMAÇÕES BÁSICAS
2. Pacientes em uso de medicamentos anticancerígenos
ou que estejam utilizando anti-retrovirais
devem evitar utilizar o hipérico.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Bilia NA, Gallori S, Vincieri FF. St. John’s wort and
depression – Efficacy, safety and tolerability: an update. Life
Sciences 2002; 70:3077- 3096.
2. American College of Physicians / American Society of
Internal Medicine. Clinical guideline: Pharmacologic
treatment of acute major depression and dysthymia. Ann
Intern Med 2000;132:738-742.
3. Davidson JRT et al. Effect of Hypericum perforatum ( St.
John´s wort) in major depressive disorder – a randomized
controlled trial. JAMA 2002;287;1807-1814.
4. Kim Hl, Streltzer J, Goebert D. St. John´s wort for
depression: a meta-analysis of well-defined clinical trials. J
Nerv Ment Dis 1999;187(9):532-538.
5. Lecrubier Y, Clerc G, Didi R et al. Efficacy of St. John´s
wort extract Ws 5570 in major depression: a double-blind
placebo-controlled trial. Am J Psychiatry 2002;159(8): 1361-
1366.
6. Linde K, Ramirez G, Mulrow CD et al. St. John´s wort for
depression – an overview and meta-analysis of randomised
clinical trials. BMJ 1996;313:253-258.
7. Phillipp M, Kohnen R, Hiller Ko. Hypericum extracts versus
imipramine or placebo in patiens with moderate depression:
randomised multicenter study of treatment for eight weeks.
BMJ 1999;319:1534-1539.
8. Shelton RC, Keller MB, Gelenberg A et al . Effectiveness
of St. John´s wort in major depression: a randomised
controlled trial. JAMA 2002;287:1807-1814.
9. Woelk H et al. Comparison of St. John´s wort and
imipramine for treating depression: randomised controlled
trial. BMJ 2000;321:536-539.
10. Wong AHC, Smith M, Boon HS. Herbal remedies in
psychiatric practice. Arch Gen Psychiatry 1998;55:1033-
1044.
IMIPRAMINA
DEPRAMINA (Lab. Teuto Brasileiro)
• Caixas com 5 ampolas de 2 mL/25 mg.
PRAMINAM (Lab. Cazi)
• Caixas com 20 comprimidos revestidos de 25
mg de cloridrato de imipramina
TOFRANIL (Lab. Novartis)
• Caixas com 20 drágeas de 10 ou 25 mg de
cloridrato de imipramina.
TOFRANIL PAMOATO (Lab. Novartis)
• Caixas com 20 cápsulas de 75 ou 150 mg de
pamoato de imipramina.
FARMACOCINÉTICA
E MODO DE USAR
A imipramina é uma amina terciária do grupo dos
tricíclicos. É bem-absorvida oralmente, com taxa
alta de ligação a proteínas plasmáticas (90,1%).
É metabolizada em nível hepático, em que dá origem
a, pelo menos, um metabólito ativo: a dismetilimipramina.
A meia-vida é de 12 horas (± 5
horas), e a excreção ocorre basicamente por via
renal. 1
As doses terapêuticas para depressão variam de
75 a 300 mg/dia. Inicia-se com 25 mg/dia, aumentando-se
25 mg a cada 2 ou 3 dias, ou mais rapidamente,
se houver boa tolerância, até atingir entre
100 e 200 mg/dia em função de efeitos colaterais,
peso, idade, etc. A meia-vida longa permite
o uso de dose única diária. Tem sido usada a estratégia
de completar a dose terapêutica em 72 horas
em pacientes com depressão melancólica, aparentemente
sem maiores efeitos colaterais. Pode
ser administrada em dose única. Se os efeitos colaterais
forem muito intensos, pode-se fracionar
a dose, o que pode atenuar sua ocorrência.
Deve-se aguardar até 6 semanas para observar
algum efeito terapêutico. Caso o paciente responda,
manter a dose estabelecida. Se a resposta for
parcial, fazer uma dosagem sérica e, se os níveis
estiverem abaixo de 200 μg/mL, aumentar a dose
até 250 a 300 mg/dia. Se não houver nenhuma
resposta, trocar por um antidepressivo de perfil
farmacológico distinto (ISRS ou IMAO) ou associar
lítio ou T3, pois o objetivo do tratamento deve
ser sempre a remissão completa dos sintomas.
Na fase de manutenção do tratamento, recomenda-se
manter as mesmas doses utilizadas durante
a fase aguda. A redução pode predispor a recaídas.
Evidenciou-se que, após o tratamento, os pacientes
que seguem com sintomas residuais têm
maior propensão de apresentar recaídas.
A retirada do medicamento em pacientes com
resposta positiva deve ser lenta, entre 3 meses a
1 ano ou mais após o desaparecimento completo
dos sintomas, ou após 3 a 5 anos depois de episódios
recorrentes de depressão. Embora rara, pode
ocorrer uma síndrome de retirada caso seja feita
de forma abrupta, com cefaléia, coriza, desconforto
gastrintestinal (náuseas e vômitos), tonturas,
dores musculares, mal-estar geral, que pode durar
vários dias.
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