Consulta Rápida - Psicofármacos - 1Ed.pdf

FARMACODINÂMICA
E MECANISMOS DE AÇÃO
A nortriptilina bloqueia predominantemente a recaptação
da noradrenalina nos neurônios pré-sinápticos,
aumentando assim as concentrações
desse neurotransmissor na fenda. Sua administração
crônica produz alterações complexas na sensibilidade
e no número de sítios receptores, tanto
pré como pós-sinápticos (down regulation). A nortriptilina
tem ação predominantemente noradrenérgica
e pouca afinidade por receptores α-1, H1
e 5HT2. É um dos tricíclicos com menos efeitos
anticolinérgicos e sobre o aparelho cardiocirculatório.
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REAÇÕES ADVERSAS
E EFEITOS COLATERAIS
Mais comuns: boca seca, constipação intestinal,
hipotensão, tonturas, visão borrada.
Menos comuns: acatisia, agranulocitose, alopecia,
alteração do paladar, amenorréia, aumento do
apetite, calorões, cefaléia, ciclagem rápida, confusão,
convulsão, coriza, delirium, desregulação da
temperatura, diarréia, diminuição da libido, distonia,
déficit cognitivo de atenção e de memória,
dermatite esfoliativa, desrealização, edema, eosinofilia,
eritema multiforme, fadiga, fissura por
doces, fotossensibilidade cutânea, galactorréia,
ganho de peso, glaucoma (precipitação do), ginecomastia,
hipercinesia, hiperglicemia, hipoglicemia,
icterícia, impotência, leucocitose, leucopenia,
náuseas, pesadelos, prurido, rash cutâneo,
redução do limiar convulsivante, retenção urinária,
síndrome extrapiramidal, síndrome noradrenérgica
precoce, perda de peso, prostatismo, sonhos
bizarros, sonambulismo, sudorese, taquicardia,
tiques, tremores finos, vertigens, virada maníaca,
vômitos, xeroftalmia.
INDICAÇÕES
Evidências consistentes:
• depressão maior; 1-3
• depressão maior no idoso; 2-5
• cessação do tabagismo. 6-8
Evidências incompletas:
• depressão pós-AVC; 9
• depressão em pacientes com doença isquêmica
coronariana; 10
• depressão resistente; 11
• transtorno do pânico; 12
• neuralgia pós-herpética; 13
• dor crônica. 14
• transtorno de déficit de atenção e hiperatividade
em crianças e adolescentes; 15
• enurese noturna em crianças. 16
CONTRA-INDICAÇÕES
Absolutas
• Hipersensibilidade à droga;
• infarto agudo do miocárdio recente;
• bloqueio de ramo.
Relativas
• Prostatismo;
• íleo paralítico;
• glaucoma de ângulo estreito;
• outras alterações na condução cardíaca;
• insuficiência cardíaca congestiva;
• convulsões;
• uso concomitante de IMAOs.
INTOXICAÇÃO
A dose tóxica é, em média, 10 vezes superior à
dose terapêutica. A ingestão de 300 mg em idosos
é tóxica, sendo potencialmente letal acima de 2 g.
Na ocorrência de superdosagem, são afetados o
sistema nervoso central, o parassimpático e o aparelho
cardiovascular. Os efeitos anticolinérgicos
geralmente surgem de 1,5 a 4 horas após a ingestão
e incluem midríase, tonturas, visão turva,
hiperpirexia, boca seca, diminuição da motilidade
intestinal, retenção urinária, palpitações e taquicardia.
A toxicidade ao SNC é caracterizada por alucinações
visuais, letargia, confusão mental, agitação,
inquietude, hiper-reflexia, rigidez muscular e, em
quadros graves, delírios, coma, movimentos atetóides
ou coréicos, ou convulsões generalizadas
seguidas por depressão respiratória. Edema pulmonar
e pneumonia aspirativa podem ocorrer em
decorrência de depressão do SNC.
A toxicidade cardiovascular manifesta-se por arritmias
ventriculares, podendo levar à parada cardíaca.
Os achados do ECG incluem aumento do in-
NORTRIPTILINA
MEDICAMENTOS: INFORMAÇÕES BÁSICAS
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